TV-Herausforderung zur Vorhersage einer frühen postoperativen akuten Nierenverletzung und einer intraoperativen Hypotonie bei laparoskopischen Bauchoperationen

Zahl und Umfang der laparoskopischen Chirurgie nehmen zu. Mittlerweile scheint fast jedes Bauchorgan für die laparoskopische Operation geeignet. Die Laparoskopie kann als potenziell riskant angesehen werden, da sie extreme Positionsänderungen des Patienten, verlängerte intraabdominale Insufflation und Kohlendioxid (CO2)-Entgasung, unerwartete viszerale Schäden und Schwierigkeiten bei der Beurteilung des Blutverlusts beinhalten kann. Der Anästhesist muss die geeignete Anästhesie-Managementtechnik auswählen, eine angemessene Überwachung durchführen und sich möglicher Komplikationen bewusst sein. Eine frühzeitige Erkennung und Reduzierung möglicher intraoperativer Probleme kann postoperativen Komplikationen und Frühkomplikationen vorbeugen.

Die laparoskopische Injektion von CO2 oder N2O kann zu einer kardiovaskulären Depression führen. Die Insufflation mit hoher Flussrate kann auch kardiovaskuläre Folgeerscheinungen, einschließlich Hypotonie und Bradykardie, verschlimmern und einen Herzstillstand verursachen . Eine durch schnelle laparoskopische Inflation verursachte intraoperative Hypotonie wird durch den vagusvermittelten kardiovaskulären Reflex verursacht, der durch die schnelle Ausdehnung des Peritoneums verursacht wird. Dies kann auch auf die Verringerung der Vorlast und des venösen Rückflusses im Zusammenhang mit dem Pneumoperitoneum (PP) zurückgeführt werden.

Während des Zeitraums mit erhöhtem intraabdominellen Druck gibt es drei verschiedene Mechanismen der Niereninsuffizienz, einschließlich Hyperkapnie verursacht durch CO2-Insufflation, erhöhten intraabdominalen Druck und Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS).

In einer anderen Studie lag die Inzidenz von AKI nach einer laparoskopischen Bauchoperation bei 35,9 % und damit höher als in der vorherigen Studie.

Patienten mit Low-Volume-Status sind aufgrund einer ischämischen akuten tubulären Nekrose aufgrund von Niereninsuffizienz anfällig für AKI und prädisponiert für Hypotonie als prärenale Ursache.

Obwohl ein niedriger Volumenstatus eine wichtige Rolle bei der postoperativen AKI spielt, gibt es immer mehr Theorien, die die erhöhte Inzidenz von AKI bei Patienten erklären, die sich laparoskopischen Operationen unterziehen, um einen erhöhten renalen Widerstandsindex (RRI) durch einen erhöhten intraabdominalen Druck zu erklären intraoperativer Volumenstatus Die Indikatoren sind variabel, einschließlich unterer Hohlvene (IVC), Halsschlagaderverhältnis (JCR), Schlagvolumenänderung (SVV) und Pulsdruckänderung (PPV). Diese Indikatoren sind zwar zuverlässig, aber komplex, zeitaufwändig und erfordern geschultes Personal und Hightech-Ausrüstung .

Der Tidal Volume Challenge (TVC)-Test ist ein neues Instrument, das zur Beurteilung des Volumenstatus verwendet wird und als zuverlässiges Instrument bei neurochirurgischen Patienten zugelassen ist . Soweit wir wissen, wurde es jedoch nicht zur Vorhersage von Hypotonie und AKI bei laparoskopischen Operationen verwendet. Wir gehen davon aus, dass die Nachahmung der Wirkung eines vorübergehend erhöhten intraabdominalen Drucks durch einen TVC-Test dazu beitragen könnte, Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer postoperativen AKI zu erkennen.

Die nachteiligen Folgen des TVC-Tests/der abdominalen Insufflation können auch hauptsächlich durch eine verringerte venöse Compliance erklärt werden, die bei einigen Patienten zur Mobilisierung von Blut in das periphere Venensystem führt, wobei bei verringerter venöser Elastizität der passive Rückfluss des Blutes zum Herzen aufrechterhalten wird, wodurch die hämodynamische Stabilität und die Organdurchblutung aufrechterhalten werden verringert, wodurch die Wirkung eines erhöhten intraabdominalen oder intrathorakalen Drucks verstärkt wird. Dieser Mechanismus wurde bei orthostatischer Hypotonie untersucht. Ziel der Studie ist es, die Vorhersagbarkeit des TVC-Tests während einer laparoskopischen Bauchchirurgie für frühe postoperative AKI und intraoperative Hypotonie zu verifizieren.

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