Wyzwanie TV w przewidywaniu wczesnego pooperacyjnego ostrego uszkodzenia nerek i śródoperacyjnego niedociśnienia w laparoskopowych operacjach jamy brzusznej

Liczba i zakres operacji laparoskopowych wzrasta. Obecnie prawie każdy narząd jamy brzusznej nadaje się do operacji laparoskopowej. Laparoskopię można uznać za potencjalnie ryzykowną, ponieważ może wiązać się z ekstremalnymi zmianami pozycji pacjenta, przedłużonym wdmuchiwaniem do jamy brzusznej i odgazowaniem dwutlenku węgla (CO2), nieoczekiwanymi uszkodzeniami trzewnymi i trudnościami w ocenie utraty krwi. Anestezjolog musi wybrać odpowiednią technikę prowadzenia znieczulenia, prowadzić właściwy monitoring i być świadomym potencjalnych powikłań. Wczesne wykrycie i ograniczenie ewentualnych problemów śródoperacyjnych może zapobiec powikłaniom pooperacyjnym i powikłaniom wczesnym.

Laparoskopowe wstrzyknięcie CO2 lub N2O może spowodować depresję sercowo-naczyniową. Wdmuchiwanie przy dużym natężeniu przepływu może również zaostrzyć następstwa sercowo-naczyniowe, w tym niedociśnienie i bradykardię, oraz spowodować zatrzymanie akcji serca. Śródoperacyjne niedociśnienie spowodowane szybkim napełnieniem laparoskopowym jest spowodowane odruchem sercowo-naczyniowym, w którym pośredniczy nerw błędny, spowodowanym szybkim rozszerzeniem otrzewnej. Można to również przypisać zmniejszeniu obciążenia wstępnego i powrotu żylnego związanemu z odmą otrzewnową (PP).

W okresie podwyższonego ciśnienia w jamie brzusznej występują trzy różne mechanizmy niewydolności nerek, do których należą: hiperkapnia spowodowana insuflacją CO2, podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej oraz układ renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS).

W innym badaniu częstość występowania AKI po laparoskopowej operacji jamy brzusznej wyniosła 35,9% i była wyższa niż w poprzednim badaniu.

Pacjenci ze stanem małej objętości są podatni na AKI z powodu niedokrwiennej ostrej martwicy kanalików nerkowych spowodowanej niewydolnością nerek i predysponowani przez niedociśnienie jako przyczynę przednerkową.

Chociaż stan małej objętości odgrywa główną rolę w pooperacyjnym AKI. Jednak pojawia się coraz więcej teorii wyjaśniających zwiększoną częstość występowania AKI u pacjentów poddawanych operacjom laparoskopowym zwiększonemu wskaźnikowi oporu nerkowego (RRI) poprzez zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej Stan objętości śródoperacyjnej wskaźniki są zmienne, w tym żyła główna dolna (IVC), stosunek tętnic szyjnych (JCR), zmiana objętości wyrzutowej (SVV) i zmiana ciśnienia tętna (PPV). Wskaźniki te mogą być wiarygodne, ale złożone, czasochłonne i wymagają przeszkolonego personelu i zaawansowanego technologicznie sprzętu.

Test Tidal Volume Challenge (TVC) jest nowym narzędziem służącym do oceny stanu objętości i został zatwierdzony jako wiarygodne narzędzie u pacjentów neurochirurgicznych. Jednak, o ile nam wiadomo, nie stosowano go do przewidywania hipotensji i AKI w operacjach laparoskopowych. Stawiamy hipotezę, że krótkotrwałe naśladowanie efektu zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego za pomocą testu TVC może przyczynić się do wykrycia pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia pooperacyjnego AKI.

Niekorzystne następstwa testu TVC/wdmuchiwania jamy brzusznej można również wytłumaczyć głównie zmniejszoną podatnością żylną u niektórych pacjentów prowadzącą do mobilizacji krwi do obwodowego układu żylnego, przy zmniejszonej elastyczności żylnej nastąpi bierny odrzut krwi do serca utrzymujący stabilność hemodynamiczną i perfuzję narządów zmniejsza się, nasilając efekt zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej lub klatce piersiowej. Mechanizm ten był badany w hipotonii ortostatycznej. Celem pracy jest weryfikacja przewidywalności testu TVC podczas laparoskopowej operacji jamy brzusznej we wczesnym okresie pooperacyjnym i śródoperacyjnym niedociśnieniu tętniczym.

.