T.V:n haaste varhaisen leikkauksen jälkeisen akuutin munuaisvaurion ja leikkauksen sisäisen hypotension ennustamiseksi laparoskooppisissa vatsan leikkauksissa

Laparoskooppisten leikkausten määrä ja laajuus kasvavat. Nykyään melkein jokainen vatsaelin näyttää sopivalta laparoskooppiseen leikkaukseen. Laparoskopiaa voidaan pitää potentiaalisena riskialttiina, koska siihen voi liittyä äärimmäisiä muutoksia potilaan asennossa, pitkittynyttä vatsansisäistä insufflaatiota ja hiilidioksidin (CO2) kaasunpoistoa, odottamattomia sisäelinten vaurioita ja vaikeuksia arvioida verenhukkaa. Anestesialääkärin on valittava sopiva anestesian hallintatekniikka, suoritettava asianmukainen seuranta ja oltava tietoinen mahdollisista komplikaatioista. Mahdollisten intraoperatiivisten ongelmien varhainen havaitseminen ja vähentäminen voi estää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja varhaisia ​​komplikaatioita.

Laparoskooppinen CO2- tai N2O-injektio voi aiheuttaa sydän- ja verisuonitauteja. Insufflaatio suurella virtausnopeudella voi myös pahentaa kardiovaskulaarisia jälkitauteja, mukaan lukien hypotensiota ja bradykardiaa, ja aiheuttaa sydämenpysähdyksen. Nopean laparoskooppisen inflaation aiheuttama intraoperatiivinen hypotensio johtuu vatsakalvon nopean laajentumisen aiheuttamasta vagaalivälitteisestä kardiovaskulaarisesta refleksistä. Sen voidaan katsoa johtuvan myös pneumoperitoneumiin (PP) liittyvästä esikuormituksen ja laskimopalautuksen vähenemisestä.

Kohonneen vatsansisäisen paineen aikana munuaisten vajaatoiminnassa on kolme erilaista mekanismia, mukaan lukien CO2-insufflaation aiheuttama hyperkapnia, kohonnut vatsansisäinen paine ja reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä (RAAS).

Toisessa tutkimuksessa AKI:n ilmaantuvuus laparoskooppisen vatsaleikkauksen jälkeen oli 35,9 %, mikä oli korkeampi kuin edellisessä tutkimuksessa.

Potilaat, joilla on pieni volyymi, ovat alttiita AKI:lle munuaisten vajaatoiminnasta johtuvan iskeemisen akuutin tubulusnekroosin vuoksi, ja heillä on taipumus hypotensiolle prerenaalisena syynä.

Vaikka matalan tilavuuden tilalla on tärkeä rooli leikkauksen jälkeisessä AKI:ssa. Kuitenkin on olemassa nousevia teorioita, jotka selittävät AKI:n lisääntyneen ilmaantuvuuden laparoskooppisia leikkauksia saavilla potilailla lisääntyneeseen munuaisresistanssiindeksiin (RRI) kohonneen vatsansisäisen paineen vuoksi. indikaattorit ovat vaihtelevia, mukaan lukien inferior vena cava (IVC), kaulavaltimosuhde (JCR), aivohalvaustilavuuden muutos (SVV) ja pulssin paineen muutos (PPV). Nämä indikaattorit voivat olla luotettavia, mutta monimutkaisia, aikaa vieviä ja vaativat koulutettua henkilökuntaa ja korkean teknologian laitteita.

Tidal Volume Challenge (TVC) -testi on uusi työkalu, jota käytetään tilavuuden arvioinnissa ja se on hyväksytty luotettavaksi työkaluksi neurokirurgiapotilailla. Sikäli kuin tiedämme, sitä ei kuitenkaan ole käytetty hypotension ja AKI:n ennustamiseen laparoskooppisissa leikkauksissa. Oletamme, että kohonneen vatsansisäisen paineen vaikutuksen matkiminen ohimenevästi lyhyen aikaa TVC-testillä voisi auttaa havaitsemaan potilaita, joilla on suuri riski saada leikkauksen jälkeinen AKI.

TVC-testin/vatsan sisäänpuhalluksen kielteiset seuraukset voidaan selittää myös pääosin laskimomyöntyvyyden heikkenemisellä joillakin potilailla, mikä johtaa veren mobilisoitumiseen ääreislaskimojärjestelmään, ja laskimoiden elastisuuden vähentyessä passiivinen veren rekyyli sydämeen ylläpitäen hemodynaamista vakautta ja elinten perfuusiota. heikentynyt, mikä pahentaa kohonneen vatsansisäisen tai rintakehän paineen vaikutusta. Tätä mekanismia on tutkittu ortostaattisessa hypotensiossa. Tutkimuksen tarkoituksena on varmistaa TVC-testin ennustettavuus laparoskooppisen vatsaleikkauksen aikana varhaisen postoperatiivisen AKI:n ja leikkauksen sisäisen hypotension yhteydessä.

.