Défi T.V pour prédire les lésions rénales aiguës postopératoires précoces et l'hypotension peropératoire dans les chirurgies abdominales laparoscopiques

Le nombre et la portée de la chirurgie laparoscopique augmentent. Aujourd'hui, presque tous les organes abdominaux semblent adaptés à la chirurgie laparoscopique. La laparoscopie peut être considérée comme potentiellement risquée car elle peut impliquer des changements extrêmes dans la position du patient, une insufflation intra-abdominale prolongée et un dégazage de dioxyde de carbone (CO2), des lésions viscérales inattendues et une difficulté à évaluer la perte de sang. L'anesthésiste doit sélectionner la technique de gestion de l'anesthésie appropriée, effectuer une surveillance appropriée et être conscient des complications potentielles. La détection précoce et la réduction des éventuels problèmes peropératoires peuvent prévenir les complications postopératoires et les complications précoces.

L'injection laparoscopique de CO2 ou de N2O peut provoquer une dépression cardiovasculaire. L'insufflation à haut débit peut également exacerber les séquelles cardiovasculaires, notamment l'hypotension et la bradycardie, et provoquer un arrêt cardiaque . L'hypotension peropératoire causée par une inflation laparoscopique rapide est causée par le réflexe cardiovasculaire à médiation vagale causé par l'expansion rapide du péritoine. Il peut également être attribué à la réduction de la précharge et du retour veineux associés au pneumo-péritoine (PP) .

Pendant la période de pression intra-abdominale élevée, il existe trois mécanismes différents d'insuffisance rénale, y compris l'hypercapnie causée par l'insufflation de CO2, la pression intra-abdominale élevée et le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) .

Dans une autre étude, l'incidence de l'IRA après chirurgie abdominale laparoscopique était de 35,9 %, ce qui était plus élevé que dans l'étude précédente.

Les patients ayant un faible volume de volume sont sensibles à l'IRA en raison d'une nécrose tubulaire aiguë ischémique due à une insuffisance rénale et prédisposés par l'hypotension en tant que cause prérénale.

Bien que l'état de faible volume joue un rôle majeur dans l'IRA postopératoire. Pourtant, il existe de plus en plus de théories expliquant l'augmentation de l'incidence de l'IRA chez les patients subissant des chirurgies laparoscopiques à l'augmentation de l'indice de résistance rénale (IRR) par augmentation de la pression intra-abdominale. Statut de volume peropératoire les indicateurs sont variables, y compris la veine cave inférieure (IVC), le rapport de l'artère carotide (JCR), le changement de volume d'éjection systolique (SVV) et le changement de pression différentielle (PPV). Ces indicateurs peuvent être fiables, mais complexes, chronophages et nécessitent un personnel formé et des équipements de haute technologie .

Le test Tidal Volume Challenge (TVC) est un nouvel outil utilisé pour évaluer l'état du volume et il a été approuvé comme un outil fiable chez les patients en neurochirurgie . Cependant, à notre connaissance, il n'a pas été utilisé pour prédire l'hypotension et l'IRA dans les chirurgies laparoscopiques. Nous émettons l'hypothèse que mimer l'effet de l'augmentation de la pression intra-abdominale de manière transitoire pendant une courte période de temps par le test TVC pourrait contribuer à détecter les patients à haut risque de développer une IRA postopératoire.

Les conséquences indésirables du test TVC / de l'insufflation abdominale peuvent également s'expliquer principalement par une compliance veineuse réduite chez certains patients, entraînant une mobilisation du sang vers le système veineux périphérique, avec une élasticité veineuse réduite. diminué, aggravant l'effet de l'augmentation de la pression intra-abdominale ou intra-thoracique. Ce mécanisme a été étudié dans l'hypotension orthostatique. Le but de l'étude est de vérifier la prévisibilité du test TVC pendant la chirurgie abdominale laparoscopique pour l'IRA postopératoire précoce et l'hypotension peropératoire.

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