VATS手術におけるESPBによるオピオイドフリー麻酔

グループ 1 (オピオイドを使用しない ESPB) 麻酔導入前に、このグループの患者は手術台の座位で超音波ガイドを受け、ブピバカインとリドカインで脊柱起立計画ブロックが片側から (操作する側) T5 棘突起の外側 3 cm。 標準モニタリング (ECG、非侵襲的血圧、および指の酸素飽和度) の下で、プロポフォール (2 mg/kg)、ケタミン 2 mg/kg、およびロクロニウム 0.6 mg/kg で麻酔導入を行います。 バイスペクトル指数（BIS）および鎮痛侵害受容指数（ANI）のモニタリングは、挿管直後に開始されます。 患者は手術中オピオイドを服用せず、代わりにデクスメデトミジンを注入します。 デクスメデトミジン注入は、0.4マイクログラム/ kg /時間の用量で開始され、BIS <50であり、ANI> 50になるようにデクスメデトミジンの用量が調整されます。 デクスメデトミジンが十分に効果的ではなく、オピオイドの使用が必須になった患者は分析に含まれません。 術後の覚醒前に、患者に 1 g を静脈内投与した。 パラセタモールが投与されます。

グループ 2 (オピオイドによる標準麻酔) 標準モニタリング (ECG、非侵襲的血圧、および指の酸素飽和度) の下で、プロポフォール (2 mg/kg)、レミフェンタニル 1 マイクログラム/kg、およびロクロニウム 0.6 mg で麻酔導入を行います。 /kg。 バイスペクトル指数（BIS）および鎮痛侵害受容指数（ANI）のモニタリングは、挿管直後に開始されます。 患者は、手術中にレミフェンタニルの注入を受けます。 レミフェンタニルの注入は 0.5 マイクログラム/kg/時間の用量で開始され、BIS < 50 および ANI > 50 になるようにレミフェンタニルの用量が調整されます。 術後の覚醒前に、患者に 1 g を静脈内投与した。 パラセタモールが投与されます。

各患者の周術期の臨床および人口統計データが収集されます：年齢、性別、診断、手術、ASAステータス、手術期間、麻酔期間。 術中、心拍数、血圧、ANI、および BIS の測定が行われ、15 分間隔ですべての患者で記録されます。 さらに、術中オピオイドの総投与量 (グループ 2) およびデクスメデトミジン (グループ 1) の投与量を記録します。

覚醒後の痛みは、視覚的アナログスケール（VAS）を使用して評価および記録されます。次に、患者管理鎮痛（PCA）が開始され、すべての患者が15分間ロックされ、患者による適用ごとに4 mgのモルヒネが与えられます。 痛みの評価は、術後6、12、24、および48時間でVASで行われます。 術後期間では、PCA によって投与されたモルヒネの量 (最初と 24 時間) と必要な追加の鎮痛剤 (トラマドール、パラセタモールなど) が記録されます。 グループは、一次結果測定値と二次結果測定値について比較されます。

VATS 後の神経因性疼痛は開胸アプローチよりも少ないですが、それでも術後に重大な問題を引き起こす可能性があります。 VATS 後の疼痛管理は、呼吸器合併症を防ぐために特に重要です。 ただし、術中または術後の過剰なモルヒネ消費は、胸部手術後の術後の回復にも悪影響を及ぼします。 オピオイドを使用しない麻酔は、モルヒネの必要性を減らし、関連する合併症を軽減できることが示されています。

最近定義された局所麻酔法である超音波誘導脊柱起立ブロック法では、局所麻酔薬を脊柱起立筋と顔面に注入し、尾側と頭側方向に広げます。 この技術は、胸部手術や外傷、乳房手術、腹部手術、四肢手術などの分野で、術後鎮痛または術中局所麻酔技術として成功裏に使用されてきました。 脊柱起立面ブロックまたはその他のブロック法は、主に VATS 後の術後鎮痛に使用されており、効果的な術後鎮痛を提供し、モルヒネ消費量を削減することが示されています。 ただし、VATS 中の麻酔のための ESPB または他のブロック技術の使用に関するデータは限られています。 ESPB の助けを借りたオピオイドを使用しない麻酔は、総モルヒネ消費量と術後モルヒネ消費量を減らすことで回復を助ける可能性があります。

この研究の目的は、VATS を伴う肺葉切除術を受けた患者において、オピオイドを使用しない麻酔と超音波ガイド下 ESPB を、術後のモルヒネの必要量、ならびに術中の変数、術後の疼痛管理および術後の回復に関して標準的なオピオイドを含む麻酔と比較することです。 、および合併症。