Anestesia senza oppioidi con ESPB in operazione VATS

Gruppo 1 (ESPB senza oppioidi) Prima dell'induzione dell'anestesia, i pazienti in questo gruppo saranno sottoposti a guida ecografica in posizione seduta sul tavolo operatorio e verrà eseguito un blocco del piano dell'erettore spinale con bupivacaina e lidocaina, entrando unilateralmente (al lato da operare) 3 cm lateralmente al processo spinoso T5. Sotto monitoraggio standard (ECG, pressione sanguigna non invasiva e saturazione di ossigeno del dito), l'induzione dell'anestesia verrà eseguita con propofol (2 mg/kg), ketamina 2 mg/kg e rocuronio 0,6 mg/kg. Il monitoraggio dell'indice bispettrale (BIS) e dell'indice di nocicezione dell'analgesia (ANI) verrà avviato immediatamente dopo l'intubazione. I pazienti non assumeranno oppioidi durante l'intervento e saranno invece infusi con dexmedetomidina. L'infusione di dexmedetomidina inizierà a una dose di 0,4 microgrammi/kg/ora, BIS <50 e la dose di dexmedetomidina sarà aggiustata in modo che ANI > 50. I pazienti per i quali la dexmedetomidina potrebbe non essere sufficientemente efficace e l'uso di oppioidi è diventato obbligatorio non saranno inclusi nell'analisi. Prima del risveglio postoperatorio, ai pazienti è stato somministrato 1 g i.v. verrà somministrato il paracetamolo.

Gruppo 2 (anestesia standard con oppioidi) Sotto monitoraggio standard (ECG, pressione sanguigna non invasiva e saturazione di ossigeno delle dita), l'induzione dell'anestesia verrà eseguita con propofol (2 mg/kg), remifentanil 1 microgrammo/kg e rocuronio 0,6 mg /kg. Il monitoraggio dell'indice bispettrale (BIS) e dell'indice di nocicezione dell'analgesia (ANI) verrà avviato immediatamente dopo l'intubazione. I pazienti riceveranno un'infusione di remifentanil durante l'intervento chirurgico. L'infusione di remifentanil verrà iniziata con una dose di 0,5 microgrammi/kg/ora e la dose di remifentanil verrà aggiustata in modo che BIS <50 e ANI >50. Prima del risveglio postoperatorio, ai pazienti è stato somministrato 1 g i.v. verrà somministrato il paracetamolo.

Verranno raccolti i dati clinici e demografici perioperatori di ciascun paziente: età, sesso, diagnosi, intervento, stato ASA, durata dell'intervento, durata dell'anestesia. Intraoperatoriamente, le misurazioni della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, dell'ANI e del BIS saranno effettuate e registrate in tutti i pazienti a intervalli di 15 minuti. Inoltre, verrà registrata la dose intraoperatoria totale di oppioidi (Gruppo 2) e di dexmedetomidina (Gruppo 1).

Il dolore post-risveglio verrà valutato e registrato utilizzando una scala analogica visiva (VAS), quindi verrà avviata l'analgesia controllata dal paziente (PCA), con tutti i pazienti bloccati in 15 minuti e somministrati 4 mg di morfina ad ogni applicazione da parte del paziente. La valutazione del dolore verrà effettuata con VAS a 6, 12, 24 e 48 ore dopo l'intervento. Nel periodo postoperatorio verrà registrata la quantità di morfina somministrata mediante PCA (nelle prime e seconde 24 ore) e gli analgesici aggiuntivi richiesti (tramadolo, paracetamolo, ecc.). I gruppi saranno confrontati per la misura dell'esito primario e la misura dell'esito secondario.

Sebbene il dolore neuropatico dopo la VATS sia inferiore all'approccio toracotomico, può comunque rappresentare un problema postoperatorio significativo. La gestione del dolore dopo la VATS è particolarmente importante per prevenire le complicanze respiratorie. Tuttavia, anche il consumo eccessivo di morfina intraoperatoria o postoperatoria influirà negativamente sul recupero postoperatorio dopo la chirurgia toracica. È stato dimostrato che l'anestesia senza oppioidi può ridurre la necessità di morfina e ridurre le complicanze correlate.

Nella tecnica del blocco del piano erettore spinale ecoguidato, che è una tecnica di anestesia regionale recentemente definita, l'anestetico locale viene iniettato nel muscolo erettore spinale e nel piano facciale e si diffonde nelle direzioni caudale e craniale. Questa tecnica è stata utilizzata con successo come analgesia postoperatoria o tecnica di anestesia regionale intraoperatoria in aree quali chirurgia toracica e traumi, chirurgia del seno, chirurgia addominale e chirurgia delle estremità. Il blocco del piano erettore spinale o altri metodi di blocco sono stati utilizzati principalmente per l'analgesia postoperatoria dopo VATS e hanno dimostrato di fornire un'analgesia postoperatoria efficace e ridurre il consumo di morfina. Tuttavia, i dati sull'uso dell'ESBB o di altre tecniche di blocco per l'anestesia durante la VATS sono limitati. L'anestesia senza oppioidi con l'aiuto di ESPB può aiutare il recupero riducendo il consumo totale e postoperatorio di morfina.

Lo scopo di questo studio è confrontare l'anestesia senza oppioidi con ESPB ecoguidata in pazienti sottoposti a lobectomia con VATS, con anestesia standard contenente oppioidi in termini di fabbisogno postoperatorio di morfina, nonché variabili intraoperatorie, gestione del dolore postoperatorio e recupero postoperatorio , e complicazioni.