Anestézie bez opioidů s ESPB v operaci VATS

Skupina 1 (ESPB bez opioidů) Pacienti v této skupině podstoupí před úvodem do anestezie ultrazvukové vedení v sedě na operačním stole a provede se blokáda erector spina plan bupivakainem a lidokainem jednostranným vstupem (do strana, která má být operována) 3 cm laterálně od trnového výběžku T5. Za standardního monitorování (EKG, neinvazivní krevní tlak a saturace prstů kyslíkem) bude indukce anestezie provedena propofolem (2 mg/kg), ketaminem 2 mg/kg a rokuroniem 0,6 mg/kg. Monitorování bispektrálního indexu (BIS) a analgetického nocicepčního indexu (ANI) bude zahájeno ihned po intubaci. Pacienti nebudou během operace užívat žádné opioidy a místo toho jim bude podán dexmedetomidin. Infuze dexmedetomidinu bude zahájena dávkou 0,4 mikrogramu/kg/hod., BIS < 50 a dávka dexmedetomidinu bude upravena tak, aby ANI > 50. Pacienti, u kterých nemohl být dexmedetomidin dostatečně účinný a užívání opioidů se stalo povinným, nebudou do analýzy zahrnuti. Před pooperačním probuzením byl pacientům podán 1 g i.v. bude podáván paracetamol.

Skupina 2 (standardní anestezie opioidem) Za standardního monitorování (EKG, neinvazivní krevní tlak a saturace prstů kyslíkem) bude indukce anestezie provedena propofolem (2 mg/kg), remifentanilem 1 mikrogram/kg a rokuroniem 0,6 mg /kg. Monitorování bispektrálního indexu (BIS) a analgetického nocicepčního indexu (ANI) bude zahájeno ihned po intubaci. Pacienti dostanou po celou dobu operace infuzi remifentanilu. Infuze remifentanilu bude zahájena dávkou 0,5 mikrogramu/kg/hod a dávka remifentanilu bude upravena tak, aby BIS < 50 a ANI > 50. Před pooperačním probuzením byl pacientům podán 1 g i.v. bude podáván paracetamol.

Budou sbírány perioperační klinické a demografické údaje každého pacienta: věk, pohlaví, diagnóza, operace, stav ASA, délka operace, délka anestezie. Intraoperačně bude u všech pacientů v 15minutových intervalech prováděna a zaznamenávána srdeční frekvence, krevní tlak, ANI a BIS měření. Kromě toho bude zaznamenána celková intraoperační dávka opioidu (skupina 2) a dávka dexmedetomidinu (skupina 1).

Bolest po probuzení bude hodnocena a zaznamenána pomocí vizuální analogové škály (VAS), poté bude zahájena pacientem řízená analgezie (PCA), přičemž všichni pacienti budou za 15 minut uzamčeni a při každé aplikaci pacientem jim byly podány 4 mg morfinu. Hodnocení bolesti bude provedeno pomocí VAS 6, 12, 24 a 48 hodin po operaci. V pooperačním období bude evidováno množství podaného morfinu PCA (v prvních a druhých 24 hodinách) a potřebná další analgetika (tramadol, paracetamol aj.). Skupiny budou porovnány z hlediska primárního a sekundárního měření výsledku.

I když je neuropatická bolest po VATS menší než u thorakotomického přístupu, stále může představovat významný pooperační problém. Léčba bolesti po VATS je zvláště důležitá pro prevenci respiračních komplikací. Peroperační nebo pooperační nadměrná spotřeba morfinu však také negativně ovlivní pooperační rekonvalescenci po hrudní operaci. Bylo prokázáno, že anestezie bez opioidů může snížit potřebu morfinu a snížit související komplikace.

Při ultrazvukově naváděné technice blokády vzpřimovače páteře, což je technika regionální anestezie, která byla definována nedávno, se lokální anestetikum injikuje do svalu vzpřimovače páteře a obličejové roviny a šíří se v kaudálním a kraniálním směru. Tato technika byla úspěšně použita jako pooperační analgezie nebo technika intraoperační regionální anestezie v oblastech, jako je hrudní chirurgie a trauma, chirurgie prsu, břišní chirurgie a chirurgie končetin. Erector spina plane block nebo jiné blokové metody byly většinou používány pro pooperační analgezii po VATS a bylo prokázáno, že poskytují účinnou pooperační analgezii a snižují spotřebu morfinu. Údaje o použití ESPB nebo jiných blokových technik pro anestezii během VATS jsou však omezené. Anestezie bez opioidů s pomocí ESPB může pomoci zotavení snížením celkové a pooperační spotřeby morfinu.

Cílem této studie je porovnat anestezii bez opioidů s ultrazvukem řízenou ESPB u pacientů, kteří podstoupili lobektomii s VATS, se standardní anestezií obsahující opioidy z hlediska pooperační potřeby morfinu, jakož i intraoperačních proměnných, zvládání pooperační bolesti a pooperační rekonvalescence a komplikace.