Opioidfri anæstesi med ESPB i VATS-drift

Gruppe 1 (opioidfri ESPB) Før induktion af anæstesi vil patienter i denne gruppe gennemgå ultralydsvejledning i siddende stilling på operationsbordet, og der udføres en erector spina planblok med bupivacain og lidokain, ved at gå ensidigt ind (til side, der skal opereres) 3 cm lateralt for T5-rygprocessen. Under standardmonitorering (EKG, ikke-invasivt blodtryk og fingeriltmætning) vil anæstesi-induktion blive udført med propofol (2 mg/kg), ketamin 2 mg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg. Overvågning af bispektralt indeks (BIS) og analgesi nociceptionsindeks (ANI) vil blive startet umiddelbart efter intubation. Patienterne vil ikke tage nogen opioider under hele operationen og vil i stedet blive infunderet med dexmedetomidin. Dexmedetomidininfusion vil blive startet med en dosis på 0,4 mikrogram/kg/time, BIS < 50, og dosis af dexmedetomidin vil blive justeret, så ANI > 50. Patienter, for hvem dexmedetomidin ikke kunne være tilstrækkeligt effektivt, og opioidbrug blev obligatorisk, vil ikke blive inkluderet i analysen. Inden postoperativ opvågning fik patienterne 1 g i.v. paracetamol vil blive givet.

Gruppe 2 (standardbedøvelse med opioid) Under standardovervågning (EKG, ikke-invasivt blodtryk og fingeriltmætning) vil der blive udført anæstesiinduktion med propofol (2 mg/kg), remifentanil 1 mikrogram/kg og rocuronium 0,6 mg /kg. Overvågning af bispektralt indeks (BIS) og analgesi nociceptionsindeks (ANI) vil blive startet umiddelbart efter intubation. Patienterne vil modtage en infusion af remifentanil under hele operationen. Remifentanil-infusion vil blive startet med en dosis på 0,5 mikrogram/kg/time, og dosis af remifentanil vil blive justeret, så BIS < 50 og ANI > 50. Inden postoperativ opvågning fik patienterne 1 g i.v. paracetamol vil blive givet.

Perioperative kliniske og demografiske data for hver patient vil blive indsamlet: alder, køn, diagnose, operation, ASA-status, operationens varighed, anæstesiens varighed. Intraoperativt vil puls, blodtryk, ANI og BIS målinger blive foretaget og registreret hos alle patienter med 15 minutters intervaller. Derudover vil den totale intraoperative opioiddosis (Gruppe 2) og dexmedetomidin (Gruppe 1) dosis blive registreret.

Smerter efter opvågning vil blive vurderet og registreret ved hjælp af en visuel analog skala (VAS), derefter vil patientstyret analgesi (PCA) blive påbegyndt, hvor alle patienter låses i 15 minutter og gives 4 mg morfin ved hver påføring af patienten. Smertevurdering vil blive udført med VAS 6, 12, 24 og 48 timer postoperativt. I den postoperative periode vil mængden af ​​morfin administreret af PCA (i det første og andet døgn) og de nødvendige yderligere analgetika (tramadol, paracetamol osv.) blive registreret. Grupper vil blive sammenlignet for primært resultatmål og sekundært resultatmål.

Selvom neuropatisk smerte efter VATS er mindre end thorakotomitilgangen, kan det stadig udgøre et betydeligt postoperativt problem. Smertebehandling efter moms er især vigtig for at forhindre respiratoriske komplikationer. Imidlertid vil intraoperativt eller postoperativt overskydende morfinforbrug også påvirke postoperativ restitution negativt efter thoraxkirurgi. Det har vist sig, at opioidfri anæstesi kan reducere behovet for morfin og reducere relaterede komplikationer.

I den ultralyds-guidede erector spina plan blok teknik, som er en regional anæstesi teknik, der er blevet defineret for nylig, injiceres lokalbedøvelse i erector spina muskel og ansigtsplan og spredes i kaudal og kraniel retning. Denne teknik er med succes blevet brugt som en postoperativ analgesi eller intraoperativ regional anæstesiteknik inden for områder som thoraxkirurgi og traumer, brystkirurgi, abdominal kirurgi og ekstremitetskirurgi. Erector spina plane blok eller andre blokmetoder er mest blevet brugt til postoperativ analgesi efter VATS, og de har vist sig at give effektiv postoperativ analgesi og reducere morfinforbruget. Data om brugen af ​​ESPB eller andre blokeringsteknikker til anæstesi under moms er dog begrænsede. Opioidfri anæstesi ved hjælp af ESPB kan hjælpe med at komme sig ved at reducere det totale og postoperative morfinforbrug.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne opioidfri anæstesi med ultralydsvejledt ESPB hos patienter, der har gennemgået lobektomi med VATS, med standard opioidholdig anæstesi med hensyn til postoperativ morfinbehov, såvel som intraoperative variabler, postoperativ smertebehandling og postoperativ restitution og komplikationer.