Opioidfreie Anästhesie mit ESPB im VATS-Betrieb

Gruppe 1 (opioidfreies ESPB) Patienten dieser Gruppe werden vor Narkoseeinleitung in sitzender Position auf dem OP-Tisch ultraschallgeführt und mit Bupivacain und Lidocain eine Erector-Spina-Plan-Blockade durchgeführt, indem einseitig (zu den zu operierende Seite) 3 cm lateral des Dornfortsatzes T5. Unter Standardüberwachung (EKG, nicht-invasiver Blutdruck und Fingersauerstoffsättigung) wird die Narkoseeinleitung mit Propofol (2 mg/kg), Ketamin 2 mg/kg und Rocuronium 0,6 mg/kg durchgeführt. Die Überwachung des Bispektralindex (BIS) und des Analgesie-Nozizeptionsindex (ANI) wird unmittelbar nach der Intubation gestartet. Die Patienten nehmen während der gesamten Operation keine Opioide ein und erhalten stattdessen eine Infusion mit Dexmedetomidin. Die Dexmedetomidin-Infusion wird mit einer Dosis von 0,4 Mikrogramm/kg/Stunde, BIS < 50, begonnen und die Dexmedetomidin-Dosis wird so angepasst, dass ANI > 50 ist. Patienten, bei denen Dexmedetomidin nicht ausreichend wirksam sein konnte und die Anwendung von Opioiden obligatorisch wurde, werden nicht in die Analyse aufgenommen. Vor dem postoperativen Erwachen erhielten die Patienten 1 g i.v. Paracetamol wird gegeben.

Gruppe 2 (Standardanästhesie mit Opioid) Unter Standardüberwachung (EKG, nicht-invasiver Blutdruck und Fingersauerstoffsättigung) wird die Narkoseeinleitung mit Propofol (2 mg/kg), Remifentanil 1 Mikrogramm/kg und Rocuronium 0,6 mg durchgeführt /kg. Die Überwachung des Bispektralindex (BIS) und des Analgesie-Nozizeptionsindex (ANI) wird unmittelbar nach der Intubation gestartet. Die Patienten erhalten während der gesamten Operation eine Remifentanil-Infusion. Die Remifentanil-Infusion wird mit einer Dosis von 0,5 Mikrogramm/kg/Stunde begonnen, und die Remifentanil-Dosis wird so angepasst, dass BIS < 50 und ANI > 50. Vor dem postoperativen Erwachen erhielten die Patienten 1 g i.v. Paracetamol wird gegeben.

Perioperative klinische und demografische Daten jedes Patienten werden erhoben: Alter, Geschlecht, Diagnose, Operation, ASA-Status, Dauer der Operation, Dauer der Anästhesie. Intraoperativ werden bei allen Patienten in 15-Minuten-Intervallen Herzfrequenz-, Blutdruck-, ANI- und BIS-Messungen vorgenommen und aufgezeichnet. Zusätzlich wird die intraoperative Gesamtdosis an Opioid (Gruppe 2) und Dexmedetomidin (Gruppe 1) aufgezeichnet.

Die Schmerzen nach dem Erwachen werden mit einer visuellen Analogskala (VAS) bewertet und aufgezeichnet, dann wird eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA) eingeleitet, wobei alle Patienten 15 Minuten lang eingeschlossen werden und bei jeder Anwendung durch den Patienten 4 mg Morphin erhalten. Die Schmerzbewertung wird mit VAS 6, 12, 24 und 48 Stunden postoperativ durchgeführt. In der postoperativen Phase werden die von PCA verabreichte Morphinmenge (in den ersten und zweiten 24 Stunden) und die erforderlichen zusätzlichen Analgetika (Tramadol, Paracetamol usw.) erfasst. Die Gruppen werden hinsichtlich des primären Ergebnismaßes und des sekundären Ergebnismaßes verglichen.

Obwohl die neuropathischen Schmerzen nach VATS geringer sind als beim Thorakotomie-Ansatz, können sie dennoch ein erhebliches postoperatives Problem darstellen. Die Schmerzbehandlung nach VATS ist besonders wichtig, um respiratorische Komplikationen zu vermeiden. Ein intraoperativer oder postoperativer übermäßiger Morphinkonsum wirkt sich jedoch auch negativ auf die postoperative Genesung nach einer Thoraxoperation aus. Es hat sich gezeigt, dass eine opioidfreie Anästhesie den Bedarf an Morphin und damit verbundene Komplikationen reduzieren kann.

Bei der ultraschallgesteuerten Erector-Spina-Plan-Block-Technik, einer kürzlich definierten Regionalanästhesietechnik, wird ein Lokalanästhetikum in den M. Erector Spina und in die Gesichtsebene injiziert und in kaudaler und kranialer Richtung verteilt. Diese Technik wurde erfolgreich als postoperative Analgesie oder intraoperative Regionalanästhesietechnik in Bereichen wie Thoraxchirurgie und Trauma, Brustchirurgie, Bauchchirurgie und Extremitätenchirurgie eingesetzt. Der Erector-Spina-Plane-Block oder andere Blockmethoden wurden hauptsächlich zur postoperativen Analgesie nach VATS verwendet, und es wurde gezeigt, dass sie eine wirksame postoperative Analgesie bieten und den Morphinverbrauch reduzieren. Es liegen jedoch nur begrenzte Daten zur Anwendung von ESPB oder anderen Blockierungstechniken für die Anästhesie während der VATS vor. Eine opioidfreie Anästhesie mit Hilfe von ESPB kann die Genesung unterstützen, indem sie den Gesamt- und postoperativen Morphinverbrauch reduziert.

Das Ziel dieser Studie ist es, die opioidfreie Anästhesie mit der ultraschallgesteuerten ESPB bei Patienten, die sich einer Lobektomie mit VATS unterzogen haben, mit einer opioidhaltigen Standardanästhesie in Bezug auf den postoperativen Morphinbedarf sowie intraoperative Variablen, postoperatives Schmerzmanagement und postoperative Erholung zu vergleichen , und Komplikationen.