Opioiditon anestesia ESPB:llä VATS-operaatiossa

Ryhmä 1 (opioidivapaa ESPB) Ennen anestesian induktiota tämän ryhmän potilaita ohjataan ultraäänellä istuma-asennossa leikkauspöydällä, ja erektorin selkärangan suunnitelman esto tehdään bupivakaiinilla ja lidokaiinilla menemällä yksipuolisesti ( leikattava puoli) 3 cm sivusuunnassa T5-oksuprosessiin nähden. Tavanomaisessa seurannassa (EKG, ei-invasiivinen verenpaine ja sormen happisaturaatio) anestesian induktio suoritetaan propofolilla (2 mg/kg), ketamiinilla 2 mg/kg ja rokuroniumilla 0,6 mg/kg. Bispektrisen indeksin (BIS) ja analgesia-nociception indeksin (ANI) seuranta aloitetaan välittömästi intuboinnin jälkeen. Potilaat eivät ota opioideja koko leikkauksen ajan, vaan heille annetaan infuusiona deksmedetomidiinia. Deksmedetomidiini-infuusio aloitetaan annoksella 0,4 mikrogrammaa/kg/tunti, BIS < 50 ja deksmedetomidiinin annos säädetään niin, että ANI > 50. Potilaita, joille deksmedetomidiini ei voinut olla riittävän tehokas ja opioidien käytöstä tuli pakollista, ei oteta mukaan analyysiin. Ennen leikkauksen jälkeistä heräämistä potilaille annettiin 1 g i.v. parasetamolia annetaan.

Ryhmä 2 (tavallinen anestesia opioidilla) Vakioseurannassa (EKG, ei-invasiivinen verenpaine ja sormen happisaturaatio) anestesian induktio suoritetaan propofolilla (2 mg/kg), remifentaniililla 1 mikrogramma/kg ja rokuroniumilla 0,6 mg /kg. Bispektrisen indeksin (BIS) ja analgesia-nociception indeksin (ANI) seuranta aloitetaan välittömästi intuboinnin jälkeen. Potilaat saavat remifentaniili-infuusion koko leikkauksen ajan. Remifentaniili-infuusio aloitetaan annoksella 0,5 mikrogrammaa/kg/tunti, ja remifentaniiliannosta säädetään siten, että BIS < 50 ja ANI > 50. Ennen leikkauksen jälkeistä heräämistä potilaille annettiin 1 g i.v. parasetamolia annetaan.

Jokaisesta potilaasta kerätään perioperatiiviset kliiniset ja demografiset tiedot: ikä, sukupuoli, diagnoosi, leikkaus, ASA-status, leikkauksen kesto, anestesian kesto. Intraoperatiivisesti syke-, verenpaine-, ANI- ja BIS-mittaukset tehdään ja kirjataan kaikille potilaille 15 minuutin välein. Lisäksi kirjataan intraoperatiivinen opioidin kokonaisannos (ryhmä 2) ja deksmedetomidiini (ryhmä 1) annos.

Heräämisen jälkeinen kipu arvioidaan ja kirjataan visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla, minkä jälkeen potilasohjattu analgesia (PCA) aloitetaan siten, että kaikki potilaat lukitaan 15 minuuttiin ja heille annetaan 4 mg morfiinia jokaisella potilaan käyttökerralla. Kivun arviointi tehdään VAS:lla 6, 12, 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisenä aikana PCA:lla (ensimmäisen ja toisen vuorokauden aikana) annetun morfiinin määrä ja tarvittavat lisäkipulääkkeet (tramadoli, parasetamoli jne.) kirjataan. Ryhmiä verrataan ensisijaisen ja toissijaisen tulosmitan suhteen.

Vaikka neuropaattinen kipu VATS:n jälkeen on pienempi kuin torakotomia, se voi silti aiheuttaa merkittävän postoperatiivisen ongelman. VATS:n jälkeinen kivunhallinta on erityisen tärkeää hengityselinten komplikaatioiden estämiseksi. Kuitenkin intraoperatiivinen tai postoperatiivinen liiallinen morfiinin kulutus vaikuttaa negatiivisesti myös leikkauksen jälkeiseen toipumiseen rintakehäleikkauksen jälkeen. On osoitettu, että opioiditon anestesia voi vähentää morfiinin tarvetta ja vähentää siihen liittyviä komplikaatioita.

Ultraääniohjatussa erector spina plan block -tekniikassa, joka on äskettäin määritelty aluepuudutustekniikka, paikallispuudutus ruiskutetaan erector spina -lihakseen ja kasvotasoon ja leviää kaudaaliseen ja kraniaaliseen suuntaan. Tätä tekniikkaa on käytetty menestyksekkäästi postoperatiivisena analgesiana tai intraoperatiivisena aluepuudutuksen tekniikkana sellaisilla aloilla kuin rintakehäkirurgia ja trauma, rintaleikkaus, vatsaleikkaus ja raajakirurgia. Erector spina tasoblokkia tai muita blokkausmenetelmiä on käytetty enimmäkseen postoperatiiviseen analgesiaan VATS:n jälkeen, ja niiden on osoitettu tarjoavan tehokkaan postoperatiivisen kivunlievityksen ja vähentävän morfiinin kulutusta. Tiedot ESPB:n tai muiden estotekniikoiden käytöstä anestesiassa VATS:n aikana ovat kuitenkin rajallisia. Opioiditon anestesia ESPB:n avulla voi auttaa toipumisessa vähentämällä morfiinin kokonaiskulutusta ja leikkauksen jälkeistä kulutusta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata opioidivapaata anestesiaa ultraääniohjatun ESPB:n kanssa potilailla, joille on tehty VATS-lobektomia, tavanomaisella opioideja sisältävällä anestesialla mitattuna leikkauksen jälkeisen morfiinin tarpeen sekä leikkauksensisäisten muuttujien, postoperatiivisen kivun hallinnan ja leikkauksen jälkeisen toipumisen kannalta. ja komplikaatioita.