Anestesia libre de opioides con ESPB en operación VATS

Grupo 1 (ESPB libre de opioides) Antes de la inducción de la anestesia, los pacientes de este grupo serán guiados por ultrasonido en posición sentada en la mesa de operaciones, y se les realizará un bloqueo del plan erector de la columna con bupivacaína y lidocaína, ingresando unilateralmente (hasta el lado a operar) 3 cm lateral a la apófisis espinosa T5. Bajo monitorización estándar (ECG, presión arterial no invasiva y saturación de oxígeno en el dedo), la inducción anestésica se realizará con propofol (2 mg/kg), ketamina 2 mg/kg y rocuronio 0,6 mg/kg. La monitorización del índice biespectral (BIS) y el índice de nocicepción de analgesia (ANI) se iniciará inmediatamente después de la intubación. Los pacientes no tomarán ningún opioide durante la cirugía y en su lugar recibirán una infusión de dexmedetomidina. Se iniciará la infusión de dexmedetomidina a una dosis de 0,4 microgramos/kg/hora, BIS < 50 y se ajustará la dosis de dexmedetomidina para que ANI > 50. Los pacientes para los que la dexmedetomidina no pudo ser lo suficientemente eficaz y el uso de opioides se volvió obligatorio no se incluirán en el análisis. Antes del despertar postoperatorio, a los pacientes se les administró 1 g i.v. se le dará paracetamol.

Grupo 2 (anestesia estándar con opioide) Bajo monitorización estándar (ECG, presión arterial no invasiva y saturación de oxígeno en el dedo), se realizará inducción anestésica con propofol (2 mg/kg), remifentanilo 1 microgramo/kg y rocuronio 0,6 mg /kg. La monitorización del índice biespectral (BIS) y el índice de nocicepción de analgesia (ANI) se iniciará inmediatamente después de la intubación. Los pacientes recibirán una infusión de remifentanilo durante toda la cirugía. La infusión de remifentanilo se iniciará a una dosis de 0,5 microgramos/kg/hora y se ajustará la dosis de remifentanilo para que BIS < 50 y ANI > 50. Antes del despertar postoperatorio, a los pacientes se les administró 1 g i.v. se le dará paracetamol.

Se recogerán datos clínicos y demográficos perioperatorios de cada paciente: edad, sexo, diagnóstico, operación, estado ASA, duración de la cirugía, duración de la anestesia. Intraoperatoriamente, se realizarán y registrarán mediciones de frecuencia cardíaca, presión arterial, ANI y BIS en todos los pacientes a intervalos de 15 minutos. Además, se registrará la dosis intraoperatoria total de opioides (Grupo 2) y la dosis de dexmedetomidina (Grupo 1).

El dolor posterior al despertar se evaluará y registrará utilizando una escala analógica visual (VAS), luego se iniciará la analgesia controlada por el paciente (PCA), con todos los pacientes encerrados en 15 minutos y se les administrarán 4 mg de morfina en cada aplicación por parte del paciente. La valoración del dolor se realizará con EVA a las 6, 12, 24 y 48 horas del postoperatorio. En el postoperatorio se registrará la cantidad de morfina administrada por PCA (en la primera y segunda 24 horas) y los analgésicos adicionales requeridos (tramadol, paracetamol, etc.). Los grupos se compararán para la medida de resultado primaria y la medida de resultado secundaria.

Aunque el dolor neuropático después de la VATS es menor que el abordaje por toracotomía, todavía puede plantear un problema postoperatorio importante. El manejo del dolor después de la VATS es especialmente importante para prevenir complicaciones respiratorias. Sin embargo, el consumo excesivo de morfina intraoperatoria o posoperatoria también afectará negativamente la recuperación posoperatoria después de la cirugía torácica. Se ha demostrado que la anestesia sin opioides puede reducir la necesidad de morfina y reducir las complicaciones relacionadas.

En la técnica de bloqueo del plan espinal erector guiada por ecografía, que es una técnica de anestesia regional que se ha definido recientemente, el anestésico local se inyecta en el músculo erector espinal y el plano facial y se extiende en dirección caudal y craneal. Esta técnica se ha utilizado con éxito como analgesia postoperatoria o técnica de anestesia regional intraoperatoria en áreas como cirugía torácica y trauma, cirugía mamaria, cirugía abdominal y cirugía de extremidades. El bloqueo del plano erector de la columna u otros métodos de bloqueo se han utilizado principalmente para la analgesia posoperatoria después de la VATS, y se ha demostrado que proporcionan una analgesia posoperatoria eficaz y reducen el consumo de morfina. Sin embargo, los datos sobre el uso de ESPB u otras técnicas de bloqueo para anestesia durante VATS son limitados. La anestesia libre de opioides con la ayuda de ESPB puede ayudar a la recuperación al reducir el consumo total y posoperatorio de morfina.

El objetivo de este estudio es comparar la anestesia libre de opioides con ESPB guiada por ultrasonido en pacientes que se sometieron a lobectomía con VATS, con anestesia estándar que contiene opioides en términos de requerimiento de morfina posoperatoria, así como variables intraoperatorias, manejo del dolor posoperatorio y recuperación posoperatoria. y complicaciones.