Anestesia sem opioides com ESPB na operação VATS

Grupo 1 (ESPB livre de opioides) Antes da indução anestésica, os pacientes deste grupo serão submetidos à orientação ultrassonográfica na posição sentada na mesa cirúrgica, e será feito um bloqueio plano dos eretores da espinha com bupivacaína e lidocaína, entrando unilateralmente (ao lado a ser operado) 3 cm lateralmente ao processo espinhoso de T5. Sob monitoração padrão (ECG, pressão arterial não invasiva e saturação digital de oxigênio), a indução da anestesia será feita com propofol (2 mg/kg), cetamina 2 mg/kg e rocurônio 0,6 mg/kg. O monitoramento do índice bispectral (BIS) e do índice de nocicepção de analgesia (ANI) será iniciado imediatamente após a intubação. Os pacientes não tomarão nenhum opioide durante a cirurgia e receberão infusão de dexmedetomidina. A infusão de dexmedetomidina será iniciada na dose de 0,4 micrograma/kg/hora, BIS < 50 e a dose de dexmedetomidina será ajustada para que ANI > 50. Os pacientes para os quais a dexmedetomidina não pode ser suficientemente eficaz e o uso de opioides se tornou obrigatório não serão incluídos na análise. Antes do despertar pós-operatório, os pacientes receberam 1 g i.v. será administrado paracetamol.

Grupo 2 (anestesia padrão com opioide) Sob monitorização padrão (ECG, pressão arterial não invasiva e saturação de oxigênio no dedo), a indução da anestesia será feita com propofol (2 mg/kg), remifentanil 1 micrograma/kg e rocurônio 0,6 mg /kg. O monitoramento do índice bispectral (BIS) e do índice de nocicepção de analgesia (ANI) será iniciado imediatamente após a intubação. Os pacientes receberão uma infusão de remifentanil durante a cirurgia. A infusão de remifentanil será iniciada na dose de 0,5 micrograma/kg/hora, e a dose de remifentanil será ajustada para BIS < 50 e ANI > 50. Antes do despertar pós-operatório, os pacientes receberam 1 g i.v. será administrado paracetamol.

Serão coletados dados clínicos e demográficos perioperatórios de cada paciente: idade, sexo, diagnóstico, operação, estado ASA, duração da cirurgia, duração da anestesia. No intraoperatório, as medições de freqüência cardíaca, pressão arterial, ANI e BIS serão feitas e registradas em todos os pacientes em intervalos de 15 minutos. Além disso, a dose intraoperatória total de opioide (Grupo 2) e a dose de dexmedetomidina (Grupo 1) serão registradas.

A dor pós-despertar será avaliada e registrada usando uma escala visual analógica (VAS), então a analgesia controlada pelo paciente (PCA) será iniciada, com todos os pacientes bloqueados em 15 minutos e administrados 4 mg de morfina a cada aplicação pelo paciente. A avaliação da dor será feita com EVA em 6, 12, 24 e 48 horas de pós-operatório. No pós-operatório, serão registradas a quantidade de morfina administrada por PCA (na primeira e segunda 24 horas) e os analgésicos adicionais necessários (tramadol, paracetamol, etc.). Os grupos serão comparados para medida de resultado primário e medida de resultado secundário.

Embora a dor neuropática após VATS seja menor do que a abordagem de toracotomia, ela ainda pode representar um problema pós-operatório significativo. O controle da dor após VATS é especialmente importante para prevenir complicações respiratórias. No entanto, o consumo excessivo de morfina no intraoperatório ou pós-operatório também afetará negativamente a recuperação pós-operatória após cirurgia torácica. Tem sido demonstrado que a anestesia livre de opioides pode reduzir a necessidade de morfina e reduzir as complicações relacionadas.

Na técnica de bloqueio plano do eretor da espinha guiada por ultrassom, que é uma técnica de anestesia regional definida recentemente, o anestésico local é injetado no músculo eretor da espinha e no plano facial e se espalha nas direções caudal e cranial. Essa técnica tem sido usada com sucesso como analgesia pós-operatória ou técnica de anestesia regional intraoperatória em áreas como cirurgia torácica e trauma, cirurgia de mama, cirurgia abdominal e cirurgia de extremidades. O bloqueio do plano eretor da espinha ou outros métodos de bloqueio têm sido usados ​​principalmente para analgesia pós-operatória após VATS, e demonstraram fornecer analgesia pós-operatória eficaz e reduzir o consumo de morfina. No entanto, os dados sobre o uso de ESPB ou outras técnicas de bloqueio para anestesia durante a VATS são limitados. A anestesia livre de opioides com a ajuda de ESPB pode ajudar na recuperação, reduzindo o consumo total e pós-operatório de morfina.

O objetivo deste estudo é comparar a anestesia sem opioides com ESPB guiada por ultrassom em pacientes submetidos a lobectomia com VATS, com anestesia padrão contendo opioides em termos de necessidade de morfina pós-operatória, bem como variáveis ​​intraoperatórias, controle da dor pós-operatória e recuperação pós-operatória , e complicações.