在 VATS 手术中使用 ESPB 进行无阿片类药物麻醉

第 1 组（无阿片类药物 ESPB） 在麻醉诱导前，该组患者将在手术台上进行坐位超声引导，并使用布比卡因和利多卡因进行竖脊肌计划阻滞，通过单侧进入（至手术侧）T5 棘突外侧 3 cm。 在标准监测（心电图、无创血压、手指血氧饱和度）下，采用异丙酚（2mg/kg）、氯胺酮2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg进行麻醉诱导。 双频指数 (BIS) 和镇痛伤害感受指数 (ANI) 监测将在插管后立即开始。 患者在整个手术过程中不会服用任何阿片类药物，而是输注右美托咪定。 将以 0.4 微克/千克/小时、BIS < 50 的剂量开始右美托咪定输注，并调整右美托咪定的剂量以使 ANI > 50。 右美托咪定不能充分有效且必须使用阿片类药物的患者将不包括在分析中。 术后苏醒前，患者静脉注射 1 g。 将给予扑热息痛。

第2组（阿片类药物标准麻醉） 在标准监测（心电图、无创血压、手指血氧饱和度）下，采用异丙酚（2mg/kg）、瑞芬太尼1μg/kg、罗库溴铵0.6mg进行麻醉诱导/公斤。 双频指数 (BIS) 和镇痛伤害感受指数 (ANI) 监测将在插管后立即开始。 患者将在整个手术过程中接受瑞芬太尼输注。 将以0.5微克/公斤/小时的剂量开始瑞芬太尼输注，并调整瑞芬太尼的剂量以使BIS < 50和ANI > 50。 术后苏醒前，患者静脉注射 1 g。 将给予扑热息痛。

将收集每位患者的围手术期临床和人口统计数据：年龄、性别、诊断、手术、ASA状态、手术持续时间、麻醉持续时间。 术中，将每隔 15 分钟对所有患者进行心率、血压、ANI 和 BIS 测量并记录。 此外，将记录术中总阿片类药物剂量（第 2 组）和右美托咪定（第 1 组）剂量。

觉醒后的疼痛将使用视觉模拟量表 (VAS) 进行评估和记录，然后将启动患者自控镇痛 (PCA)，将所有患者锁定在 15 分钟内，并在患者每次使用时给予 4 mg 吗啡。 将在术后 6、12、24 和 48 小时用 VAS 进行疼痛评估。 在术后期间，将记录 PCA 给药的吗啡量（第一个和第二个 24 小时内）和所需的额外镇痛药（曲马多、扑热息痛等）。 将比较各组的主要结果指标和次要结果指标。

尽管 VATS 后的神经性疼痛比开胸手术少，但它仍然会造成严重的术后问题。 VATS 术后的疼痛管理对于预防呼吸系统并发症尤为重要。 然而，术中或术后过量吗啡消耗也会对胸外科手术后的术后恢复产生负面影响。 已经表明，无阿片类药物麻醉可以减少对吗啡的需求并减少相关并发症。

在超声引导竖脊肌平面阻滞技术中，这是一种最近定义的区域麻醉技术，局部麻醉剂被注射到竖脊肌和面部平面，并在尾部和颅骨方向扩散。 该技术作为术后镇痛或术中区域麻醉技术已成功应用于胸外科及外伤、乳腺外科、腹部外科、肢体外科等领域。 竖脊肌平面阻滞或其他阻滞方法主要用于 VATS 术后镇痛，已被证明可提供有效的术后镇痛并减少吗啡用量。 然而，关于在 VATS 期间使用 ESPB 或其他阻滞技术进行麻醉的数据有限。 在 ESPB 的帮助下进行的无阿片类药物麻醉可以通过减少总体和术后吗啡消耗量来帮助恢复。

本研究的目的是在接受 VATS 肺叶切除术的患者中比较无阿片类药物麻醉与超声引导下 ESPB 与标准含阿片类药物麻醉在术后吗啡需求量、术中变量、术后疼痛管理和术后恢复方面的差异, 和并发症。