Znieczulenie bezopioidowe z ESPB w operacji VATS

Grupa 1 (ESPB bezopioidowe) Przed indukcją znieczulenia pacjenci z tej grupy będą poddani badaniu USG w pozycji siedzącej na stole operacyjnym oraz wykonaniu blokady prostownika kręgosłupa z bupiwakainą i lidokainą poprzez wejście jednostronne (do operowanej) 3 cm w bok od wyrostka kolczystego T5. Przy standardowym monitorowaniu (EKG, nieinwazyjne badanie ciśnienia tętniczego krwi, wysycenie krwi tlenem w palcach) indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą propofolu (2 mg/kg), ketaminy 2 mg/kg i rokuronium 0,6 mg/kg. Monitorowanie wskaźnika bispektralnego (BIS) i wskaźnika nocycepcji analgezji (ANI) rozpocznie się natychmiast po intubacji. Pacjenci nie będą przyjmować żadnych opioidów podczas zabiegu chirurgicznego i zamiast tego otrzymają infuzję deksmedetomidyny. Wlew deksmedetomidyny rozpocznie się od dawki 0,4 mikrograma/kg mc./godzinę, BIS < 50, a dawka deksmedetomidyny zostanie dostosowana tak, aby ANI > 50. Pacjenci, u których deksmedetomidyna nie była wystarczająco skuteczna i stosowanie opioidów stało się obowiązkowe, nie zostaną uwzględnieni w analizie. Przed wybudzeniem pooperacyjnym pacjentom podano 1 g i.v. zostanie podany paracetamol.

Grupa 2 (znieczulenie standardowe z użyciem opioidu) W ramach standardowego monitorowania (EKG, nieinwazyjne badanie ciśnienia krwi i saturacja krwi tlenem w palcu) indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą propofolu (2 mg/kg mc.), remifentanylu 1 mikrogram/kg mc. i rokuronium 0,6 mg /kg. Monitorowanie wskaźnika bispektralnego (BIS) i wskaźnika nocycepcji analgezji (ANI) rozpocznie się natychmiast po intubacji. Przez cały czas trwania zabiegu pacjenci będą otrzymywać infuzję remifentanylu. Wlew remifentanylu rozpocznie się od dawki 0,5 mikrograma/kg mc./godz., a dawka remifentanylu zostanie dostosowana tak, aby BIS < 50 i ANI > 50. Przed wybudzeniem pooperacyjnym pacjentom podano 1 g i.v. zostanie podany paracetamol.

Okołooperacyjne dane kliniczne i demograficzne każdego pacjenta będą zbierane: wiek, płeć, diagnoza, operacja, status ASA, czas trwania operacji, czas trwania znieczulenia. Śródoperacyjnie u wszystkich pacjentów w 15-minutowych odstępach zostaną wykonane i zapisane pomiary tętna, ciśnienia krwi, ANI i BIS. Dodatkowo zostanie zarejestrowana całkowita śródoperacyjna dawka opioidu (Grupa 2) i dawka deksmedetomidyny (Grupa 1).

Ból po przebudzeniu zostanie oceniony i zarejestrowany za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), następnie zostanie rozpoczęta analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA), przy czym wszyscy pacjenci zostaną zamknięci na 15 minut i otrzymają 4 mg morfiny przy każdym zastosowaniu przez pacjenta. Ocena bólu zostanie przeprowadzona za pomocą VAS po 6, 12, 24 i 48 godzinach po operacji. W okresie pooperacyjnym zostanie odnotowana ilość podanej przez PCA morfiny (w pierwszej i drugiej dobie) oraz wymagane dodatkowe leki przeciwbólowe (tramadol, paracetamol itp.). Grupy zostaną porównane pod względem pierwotnej miary wyniku i drugorzędnej miary wyniku.

Chociaż ból neuropatyczny po VATS jest mniejszy niż po torakotomii, nadal może stanowić istotny problem pooperacyjny. Leczenie bólu po VATS jest szczególnie ważne, aby zapobiegać powikłaniom ze strony układu oddechowego. Jednak śródoperacyjne lub pooperacyjne nadmierne spożycie morfiny będzie również negatywnie wpływać na powrót do zdrowia po operacjach klatki piersiowej. Wykazano, że znieczulenie bezopioidowe może zmniejszyć zapotrzebowanie na morfinę i zmniejszyć związane z tym powikłania.

W technice blokowania prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG, która jest niedawno zdefiniowaną techniką znieczulenia regionalnego, środek miejscowo znieczulający jest wstrzykiwany do mięśnia prostownika kręgosłupa i płaszczyzny twarzowej i rozprzestrzenia się w kierunku ogonowym i czaszkowym. Technika ta jest z powodzeniem stosowana jako technika znieczulenia pooperacyjnego lub śródoperacyjnego znieczulenia regionalnego w takich dziedzinach, jak chirurgia klatki piersiowej i urazy, chirurgia piersi, chirurgia jamy brzusznej i chirurgia kończyn. Blokada płaszczyzny kręgosłupa lub inne metody blokowania były najczęściej stosowane do pooperacyjnej analgezji po VATS i wykazano, że zapewniają skuteczną analgezję pooperacyjną i zmniejszają zużycie morfiny. Jednak dane dotyczące stosowania ESPB lub innych technik blokowych do znieczulenia podczas VATS są ograniczone. Znieczulenie bezopioidowe z pomocą ESPB może pomóc w wyzdrowieniu poprzez zmniejszenie całkowitego i pooperacyjnego zużycia morfiny.

Celem pracy jest porównanie znieczulenia bezopioidowego z ESPB pod kontrolą USG u pacjentów poddanych lobektomii z VATS ze standardowym znieczuleniem zawierającym opioidy pod względem pooperacyjnego zapotrzebowania na morfinę, a także zmiennych śródoperacyjnych, leczenia bólu pooperacyjnego i rekonwalescencji pooperacyjnej i komplikacje.