生育不能な第 2 トリメスター妊娠の分娩誘発のためのミフェプリストンとミソプロストールの同時投与とミソプロストール単独の比較：パイロット無作為対照試験 (MIST)

妊娠第 2 期の妊娠の最大 3% は生存不能であり、死産、妊娠可能な妊娠期間での早産前産前破水 (PPROM)、胎児の奇形、または母体生命へのリスクを含む無数の合併症のために分娩を必要とします。 死産は 160 回に 1 回の分娩に合併し、その半分以上が妊娠中期に発生します。 さらに、早産の予後 PPROM の割合は、すべての妊娠の最大 1% を複雑にすると推定されています。 期待管理後の PPROM の生存率は、早産による合併症、不十分な胎児肺発育、および感染性合併症により、20% と低いと報告されています。 一方で、PPROM が予見できる状態で妊娠を継続すると、母親の出血、感染、敗血症、さらには死亡のリスクが高まります。 致命的または重度の罹患率に関連するものを含むほとんどの胎児の異常は、胎児の解剖学の超音波評価の標準時間である妊娠 20 週後に診断されます。 最後に、妊娠中はいつでも、母体の医学的合併症が発生または悪化する可能性があり、母体の生命への脅威のために妊娠の継続が禁忌になります. これらの状況やその他の複雑な状況にある患者は、妊娠の選択肢についてカウンセリングを受け、多くの患者は、胎児が生存して退院できないことを理解した上で分娩誘発を進める決定を下します。

生育不能な第 2 トリメスター妊娠の陣痛誘発に対する標準的なケアは、ミソプロストールの使用です。 しかし、妊娠後期の分娩までの時間を短縮するためのミフェプリストンの補助的使用は、関心のあるトピックになっています。 RU-486としても知られるミフェプリストンは、忍容性の高い競合的プロゲステロン受容体拮抗薬です。 データは、妊娠初期の流産の医学的管理および妊娠初期の薬物による中絶において、ミフェプリストン投与とその後の 1 ～ 2 日後にミソプロストールを投与することの安全性と有効性を実証しています。 新しいデータは、生育不能な妊娠においてミソプロストールによる陣痛誘発前のミフェプリストン投与は、分娩の総時間を短縮し、ミフェプリストンとミソプロストール投与の間の最適な時間間隔は 24 ～ 48 時間であると考えられることを示唆しています。 しかし、初回投薬から分娩までの時間を考えると、ミフェプリストン投与から陣痛誘発までの遅延により、ミフェプリストンを投与されている患者の方が時間がかかります。 2018 年から 2021 年に生育不能な第 2 トリメスター妊娠のために分娩誘発を受けている患者のレトロスペクティブ レビューでは、最初の投薬から胎盤分娩までの平均時間は、ミソプロストールのみを投与された患者では 13.8 時間であることが明らかになりました。分娩誘発の少なくとも 24 時間前 (p