Gleichzeitiges Mifepriston und Misoprostol versus Misoprostol allein zur Geburtseinleitung bei nicht lebensfähiger Schwangerschaft im zweiten Trimenon: eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie (MIST)

Bis zu 3 % der Schwangerschaften im zweiten Trimester sind nicht lebensfähig und müssen aufgrund unzähliger Komplikationen entbunden werden, darunter Totgeburten, vorzeitiger Blasensprung (PPROM) vor der Geburt, fetale Anomalien oder Risiken für das Leben der Mutter. Eine Totgeburt ist bei 1 von 160 Geburten kompliziert, wobei über die Hälfte davon im zweiten Trimester auftritt. Darüber hinaus wird geschätzt, dass die Rate der vorzeitigen präviablen PPROM bis zu 1 % aller Schwangerschaften kompliziert. Die Überlebensrate von Neugeborenen nach präventablem PPROM nach abwartender Behandlung wird aufgrund von Komplikationen durch Frühgeburten, unzureichender fetaler Lungenentwicklung und infektiösen Komplikationen mit nur 20 % angegeben. Andererseits erhöht die Fortsetzung der Schwangerschaft bei präviablem PPROM das mütterliche Risiko für Blutungen, Infektionen, Sepsis und sogar den Tod. Die meisten fötalen Anomalien, einschließlich solcher, die tödlich verlaufen oder mit schwerer Morbidität einhergehen, werden nach der 20. Schwangerschaftswoche diagnostiziert, was die Standardzeit für die Ultraschallbeurteilung der fötalen Anatomie ist. Schließlich können jederzeit während der Schwangerschaft mütterliche medizinische Komplikationen auftreten oder sich verschlimmern, die eine Fortsetzung der Schwangerschaft aufgrund der Gefährdung des Lebens der Mutter kontraindiziert machen. Patientinnen in diesen und anderen komplexen Situationen werden über Optionen für die Schwangerschaft beraten, und viele treffen die Entscheidung, mit der Geburtseinleitung fortzufahren, mit dem Verständnis, dass der Fötus die Entlassung aus dem Krankenhaus nicht überleben wird.

Der Behandlungsstandard zur Geburtseinleitung einer nicht lebensfähigen Schwangerschaft im zweiten Trimenon ist die Anwendung von Misoprostol. Allerdings ist die ergänzende Anwendung von Mifepriston zu einer kürzeren Zeit bis zur Geburt im zweiten Trimester zu einem interessanten Thema geworden. Mifepriston, auch bekannt als RU-486, ist ein gut verträglicher kompetitiver Progesteronrezeptorantagonist. Daten haben die Sicherheit und Wirksamkeit der Verabreichung von Mifepriston, gefolgt von Misoprostol 1-2 Tage später, bei der medizinischen Behandlung von Fehlgeburten im ersten Trimester und bei medikamentösen Abtreibungen im ersten Trimester gezeigt. Neuere Daten deuten darauf hin, dass die Verabreichung von Mifepriston vor der Geburtseinleitung mit Misoprostol bei nicht lebensfähigen Schwangerschaften die Gesamtdauer der Wehen verkürzt, wobei das optimale Zeitintervall zwischen der Verabreichung von Mifepriston und Misoprostol auf 24 bis 48 Stunden geschätzt wird. Betrachtet man jedoch die Zeit von der ersten Medikamentenverabreichung bis zur Entbindung, ist die Zeit bei den Patienten, die Mifepriston erhalten, aufgrund der Verzögerung von der Mifepriston-Verabreichung bis zur Geburtseinleitung länger. Eine retrospektive Überprüfung unserer Patientinnen, die sich von 2018 bis 2021 einer Geburtseinleitung wegen nicht lebensfähiger Schwangerschaften im zweiten Trimenon unterzogen, ergab eine durchschnittliche Dauer von der ersten Medikamentenverabreichung bis zur Plazentageburt von 13,8 Stunden bei Patientinnen, die Misoprostol allein erhielten, im Vergleich zu 43,3 Stunden bei Patientinnen, die Mifepriston erhielten mindestens 24 Stunden vor Geburtseinleitung (S