Mifepristone és misoprostol egyidejű alkalmazása a mizoprosztollal önmagában a nem életképes terhesség második trimeszterében történő szülés indukálására: véletlenszerű, kontrollált kísérleti kísérlet (MIST)

A terhességek 3%-a a második trimeszterben életképtelen, és szülést igényel számtalan szövődmény miatt, ideértve a halvaszületést, a koraszülés előtti membránszakadást (PPROM) egy előre látható terhességi korban, a magzati rendellenességeket vagy az anyai élet kockázatát. A halvaszületés 160-ból 1 szülésnél bonyolódik, és ezek több mint fele a második trimeszterben következik be. Ezenkívül a koraszülött megelőzhető PPROM aránya a becslések szerint az összes terhesség 1%-át bonyolítja. Az újszülöttek túlélési aránya a várandós kezelést követő PPROM után a koraszülésből adódó szövődmények, a nem megfelelő magzati tüdőfejlődés és a fertőző szövődmények miatt 20%-ra tehető. Másrészt a terhesség folytatása a PPROM mellett növeli az anyai vérzés, fertőzés, szepszis és akár halál kockázatát is. A legtöbb magzati anomáliát, beleértve azokat is, amelyek halálosak vagy súlyos morbiditással járnak, 20 hetes terhesség után diagnosztizálják, amely a magzati anatómia ultrahangvizsgálatának standard ideje. Végezetül, a terhesség bármely szakaszában olyan anyai egészségügyi szövődmények léphetnek fel vagy súlyosbodhatnak, amelyek miatt a terhesség folytatása ellenjavallt az anyai életveszély miatt. Az ilyen és más összetett helyzetekben lévő betegeknek tanácsot adnak a terhesség lehetőségeiről, és sokan úgy döntenek, hogy megkezdik a szülést, annak tudatában, hogy a magzat nem éli túl a kórházi elbocsátást.

Az életképtelen terhesség második trimeszterében a szülés előidézésének standardja a misoprostol alkalmazása. Mindazonáltal a mifepriszton kiegészítő alkalmazása a második trimeszterben a szülésig eltelt idő lerövidítése érdekében érdekes témává vált. A mifepriszton, más néven RU-486, jól tolerálható kompetitív progeszteronreceptor antagonista. Az adatok igazolták a mifepriszton, majd 1-2 nappal később a misoprostol beadása biztonságosságát és hatásosságát az első trimeszterben bekövetkezett terhesség elvesztésének orvosi kezelésében és az első trimeszterben végzett gyógyszeres abortuszban. Az újabb adatok azt sugallják, hogy a mifepriston beadása a szülés indukciója előtt misoprostollal nem életképes terhességekben csökkenti a szülés teljes idejét, és a mifepriszton és a misoprostol beadása közötti optimális időintervallum 24-48 óra. Azonban, ha figyelembe vesszük az első gyógyszerbeadástól a szülésig eltelt időt, a mifepristont kapó betegeknél hosszabb az idő, mivel a mifepriszton beadása és a szülés megindítása között elhúzódik. A 2018-tól 2021-ig tartó, nem életképes terhesség második trimeszterében szülésindukáláson átesett pácienseink retrospektív áttekintése azt mutatta, hogy az első gyógyszer beadásától a méhlepénybe történő szülésig átlagosan 13,8 óra telt el a csak mizoprosztolt kapó betegeknél, míg a mifeprisztont kapó betegeknél 43,3 óra. legalább 24 órával a szülés megkezdése előtt (o