Mifepristone e misoprostolo simultanei rispetto al solo misoprostolo per l'induzione del travaglio di gravidanza non vitale nel secondo trimestre: uno studio pilota controllato randomizzato (MIST)

Fino al 3% delle gravidanze nel secondo trimestre non sono vitali e richiedono il parto a causa di una miriade di complicazioni tra cui nati morti, rottura pretermine delle membrane (PPROM) a un'età gestazionale previabile, anomalie fetali o rischio per la vita materna. La natimortalità si complica in 1 parto su 160, con oltre la metà di questi che si verificano nel secondo trimestre. Inoltre, si stima che il tasso di PPROM previabile pretermine complichi fino all'1% di tutte le gravidanze. Il tasso di sopravvivenza neonatale dopo PPROM previabile dopo la gestione in attesa è riportato essere del 20% a causa di complicazioni dovute a parto prematuro, sviluppo polmonare fetale inadeguato e complicanze infettive. D'altra parte, la prosecuzione della gravidanza nel contesto di PPROM previabile aumenta il rischio materno di sanguinamento, infezione, sepsi e persino morte. La maggior parte delle anomalie fetali, comprese quelle letali o associate a grave morbilità, vengono diagnosticate dopo 20 settimane di gestazione, che è il tempo standard per la valutazione ecografica dell'anatomia fetale. Infine, in qualsiasi momento della gravidanza possono insorgere o aggravarsi complicanze mediche materne che rendono controindicata la prosecuzione della gravidanza per minaccia alla vita materna. I pazienti in queste e altre situazioni complesse vengono consigliati sulle opzioni per la gravidanza e molti prendono la decisione di procedere con l'induzione del travaglio con la consapevolezza che il feto non sopravviverà alla dimissione dall'ospedale.

Lo standard di cura per l'induzione del travaglio di una gravidanza non vitale nel secondo trimestre è l'uso del misoprostolo. Tuttavia, l'uso aggiuntivo del mifepristone per ridurre i tempi di parto nel secondo trimestre è diventato un argomento di interesse. Il mifepristone, noto anche come RU-486, è un antagonista competitivo del recettore del progesterone ben tollerato. I dati hanno dimostrato la sicurezza e l'efficacia della somministrazione di mifepristone seguita da misoprostolo 1-2 giorni dopo nella gestione medica dell'aborto nel primo trimestre e nell'aborto farmacologico del primo trimestre. Dati più recenti suggeriscono che la somministrazione di mifepristone prima dell'induzione del travaglio con misoprostolo nelle gravidanze non vitali riduce il tempo totale del travaglio, con un intervallo di tempo ottimale tra la somministrazione di mifepristone e misoprostolo che si pensa sia di 24-48 ore. Tuttavia, se si considera il tempo dalla prima somministrazione del farmaco al parto, il tempo è più lungo in quei pazienti che ricevono mifepristone, a causa del ritardo dalla somministrazione del mifepristone all'induzione del travaglio. Una revisione retrospettiva delle nostre pazienti sottoposte a induzione del travaglio per gravidanze non vitali del secondo trimestre dal 2018 al 2021 ha rivelato un tempo medio dalla prima somministrazione del farmaco al parto placentare di 13,8 ore nelle pazienti trattate con misoprostolo da solo, rispetto a 43,3 ore in quelle che ricevevano mifepristone a almeno 24 ore prima dell'induzione del travaglio (p