Одновременное применение мифепристона и мизопростола в сравнении с монотерапией мизопростолом для индукции родов при нежизнеспособной беременности во втором триместре: пилотное рандомизированное контролируемое исследование (MIST)

До 3% беременностей во втором триместре являются нежизнеспособными и требуют родоразрешения из-за множества осложнений, включая мертворождение, преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек (PPROM) в предшествующем гестационном возрасте, аномалии плода или риск для жизни матери. Мертворождение осложняется в 1 из 160 родов, причем более половины из них приходится на второй триместр. Кроме того, по оценкам, частота преждевременных преждевременных родов PPROM осложняет до 1% всех беременностей. Сообщается, что частота неонатальной выживаемости после превентивного PPROM после выжидательной тактики составляет всего 20% из-за осложнений, вызванных преждевременными родами, неадекватным развитием легких плода и инфекционными осложнениями. С другой стороны, продолжение беременности в условиях предшествующего PPROM увеличивает материнский риск кровотечения, инфекции, сепсиса и даже смерти. Большинство аномалий плода, в том числе летальные или связанные с тяжелыми осложнениями, диагностируются после 20 недель беременности, что является стандартным сроком для ультразвуковой оценки анатомии плода. Наконец, на любом сроке беременности могут возникнуть или обостриться осложнения со стороны матери, которые делают противопоказанием продолжение беременности из-за угрозы жизни матери. Пациенток в этих и других сложных ситуациях консультируют по вариантам течения беременности, и многие принимают решение о индукции родов, понимая, что плод не доживет до выписки из стационара.

Стандартом оказания помощи при индукции родов при нежизнеспособной беременности во втором триместре является использование мизопростола. Тем не менее, дополнительное использование мифепристона для сокращения времени до родов во втором триместре стало предметом интереса. Мифепристон, также известный как RU-486, является хорошо переносимым конкурентным антагонистом рецепторов прогестерона. Данные продемонстрировали безопасность и эффективность введения мифепристона с последующим назначением мизопростола через 1–2 дня при медикаментозном ведении невынашивания беременности в первом триместре и при медикаментозном аборте в первом триместре. Новые данные свидетельствуют о том, что введение мифепристона до индукции родов мизопростолом при нежизнеспособных беременностях сокращает общее время родов, при этом оптимальный временной интервал между введением мифепристона и мизопростола считается равным 24–48 часам. Однако, если рассматривать время от первого приема препарата до родов, то у пациенток, получающих мифепристон, это время больше из-за задержки между введением мифепристона и индукцией родов. Ретроспективный обзор наших пациенток, перенесших индукцию родов по поводу нежизнеспособных беременностей во втором триместре с 2018 по 2021 год, показал, что средняя продолжительность времени от приема первого лекарства до рождения плаценты составляет 13,8 часа у пациенток, получающих только мизопростол, по сравнению с 43,3 часа у пациенток, получающих мифепристон в минимум за 24 часа до индукции родов (стр.