Samtidig mifepriston og misoprostol versus misoprostol alene til induktion af fødsel af ikke-levedygtig graviditet i andet trimester: et randomiseret kontrolleret pilotforsøg (MIST)

Op til 3 % af graviditeterne i andet trimester er ikke-levedygtige og kræver fødsel på grund af utallige komplikationer, herunder dødfødsel, prematur membranruptur (PPROM) ved en forudgående svangerskabsalder, føtale anomalier eller risiko for moderens liv. Dødfødsel komplicerer i 1 ud af 160 fødsler, hvor over halvdelen af ​​disse sker i andet trimester. Derudover anslås antallet af præmature præviable PPROM at komplicere op til 1% af alle graviditeter. Hyppigheden af ​​neonatal overlevelse efter præviabel PPROM efter forventet behandling er rapporteret at være så lav som 20% på grund af komplikationer fra for tidlig fødsel, utilstrækkelig føtal lungeudvikling og infektiøse komplikationer. På den anden side øger graviditetens fortsættelse i forbindelse med præviable PPROM moderens risiko for blødning, infektion, sepsis og endda død. De fleste føtale anomalier, inklusive dem, der er dødelige eller forbundet med alvorlig morbiditet, diagnosticeres efter 20 ugers svangerskab, hvilket er standardtidspunktet for ultralydsvurdering af fostrets anatomi. Endelig kan der på et hvilket som helst tidspunkt i graviditeten opstå eller forværres medicinske komplikationer til moder, som gør fortsættelse af graviditeten kontraindiceret på grund af trussel mod moderens liv. Patienter i disse og andre komplekse situationer rådgives om mulighederne for graviditeten, og mange træffer beslutningen om at gå videre med indledning af veer med den forståelse, at fosteret ikke vil overleve til hospitalsudskrivning.

Standarden for pleje til induktion af fødsel af en ikke-levedygtig graviditet i andet trimester er brugen af ​​misoprostol. Mifepristons supplerende brug til kortere tid til fødslen i andet trimester er imidlertid blevet et emne af interesse. Mifepriston, også kendt som RU-486, er en veltolereret kompetitiv progesteronreceptorantagonist. Data har vist sikkerheden og effektiviteten af ​​administration af mifepriston efterfulgt af misoprostol 1-2 dage senere i medicinsk behandling af graviditetstab i første trimester og ved medicinabort i første trimester. Nyere data tyder på, at indgivelse af mifepriston forud for induktion af fødslen med misoprostol i ikke-levedygtige graviditeter reducerer den samlede tid i fødslen, med et optimalt tidsinterval mellem indgivelse af mifepriston og misoprostol, der menes at være 24-48 timer. Men når man overvejer tiden fra første medicinadministrering til fødslen, er tiden længere hos de patienter, der får mifepriston, på grund af forsinkelsen fra administration af mifepriston til induktion af veer. En retrospektiv gennemgang af vores patienter, der gennemgår induktion af fødsel for ikke-levedygtige graviditeter i andet trimester fra 2018 til 2021 afslørede en gennemsnitlig varighed fra første medicinadministrering til placenta levering på 13,8 timer hos patienter, der fik misoprostol alene, sammenlignet med 43,3 timer hos dem, der fik mifepriston kl. mindst 24 timer før induktion af veer (s