Samtidig Mifepriston og Misoprostol versus Misoprostol alene for induksjon av fødsel ved ikke-levedyktig svangerskap i andre trimester: en randomisert kontrollert pilotforsøk (MIST)

Opptil 3 % av svangerskapene i andre trimester er ikke-levedyktige og krever fødsel på grunn av utallige komplikasjoner, inkludert dødfødsel, prematur prematurruptur av membraner (PPROM) ved en forutgående svangerskapsalder, føtale anomalier eller risiko for mors liv. Dødfødsel kompliserer i 1 av 160 fødsel, med over halvparten av disse i andre trimester. I tillegg er frekvensen av prematur previable PPROM anslått å komplisere opptil 1 % av alle graviditeter. Frekvensen for neonatal overlevelse etter previable PPROM etter forventet behandling er rapportert å være så lav som 20 % på grunn av komplikasjoner fra for tidlig fødsel, utilstrekkelig fosterlungeutvikling og smittsomme komplikasjoner. På den annen side øker svangerskapets fortsettelse i innstillingen av previable PPROM mors risiko for blødning, infeksjon, sepsis og til og med død. De fleste føtale anomalier, inkludert de som er dødelige eller assosiert med alvorlig sykelighet, blir diagnostisert etter 20 ukers svangerskap, som er standardtiden for ultralydvurdering av fosterets anatomi. Til slutt, når som helst i svangerskapet kan det oppstå eller forverres medisinske komplikasjoner hos mor som gjør fortsettelse av svangerskapet kontraindisert på grunn av trussel mot mors liv. Pasienter i disse og andre komplekse situasjoner blir veiledet om alternativer for svangerskapet, og mange tar beslutningen om å fortsette med induksjon av fødsel med den forståelse at fosteret ikke vil overleve til sykehusutskrivning.

Standarden for omsorg for arbeidsinduksjon av en ikke-levedyktig graviditet i andre trimester er bruken av misoprostol. Imidlertid har mifepristons tilleggsbruk til kortere tid til levering i andre trimester blitt et tema av interesse. Mifepriston, også kjent som RU-486, er en godt tolerert konkurrerende progesteronreseptorantagonist. Data har vist sikkerheten og effekten av administrasjon av mifepriston etterfulgt av misoprostol 1-2 dager senere ved medisinsk behandling av svangerskapstap i første trimester og ved abort med medisinering i første trimester. Nyere data tyder på at administrasjon av mifepriston før fødselsinduksjon med misoprostol i ikke-levedyktige svangerskap reduserer den totale tiden i fødsel, med et optimalt tidsintervall mellom administrasjon av mifepriston og misoprostol antatt å være 24-48 timer. Men når man vurderer tiden fra første medisinering til levering, er tiden lengre hos de pasientene som får mifepriston, på grunn av forsinkelsen fra administrasjon av mifepriston til induksjon av fødsel. En retrospektiv gjennomgang av våre pasienter som gjennomgikk induksjon av fødsel for ikke-levedyktige svangerskap i andre trimester fra 2018 til 2021 avslørte en gjennomsnittlig tid fra første medisinering til placenta levering på 13,8 timer hos pasienter som fikk misoprostol alene, sammenlignet med 43,3 timer hos de som fikk mifepriston kl. minst 24 timer før induksjon av fødsel (s