Mifepristona e misoprostol simultâneos versus misoprostol isolado para indução do trabalho de parto em gestações inviáveis ​​no segundo trimestre: um estudo piloto randomizado e controlado (MIST)

Até 3% das gestações no segundo trimestre são inviáveis ​​e requerem parto devido a inúmeras complicações, incluindo natimorto, ruptura pré-termo de membranas pré-parto (PPROM) em uma idade gestacional previsível, anomalias fetais ou risco de vida materna. O natimorto complica em 1 em 160 partos, com mais da metade deles ocorrendo no segundo trimestre. Além disso, estima-se que a taxa de PPROM pré-termo previsível complique até 1% de todas as gestações. A taxa de sobrevivência neonatal após PPROM previsível após o manejo expectante é relatada como sendo tão baixa quanto 20% devido a complicações de parto prematuro, desenvolvimento pulmonar fetal inadequado e complicações infecciosas. Por outro lado, a continuação da gravidez no cenário de PPROM previsível aumenta o risco materno de sangramento, infecção, sepse e até morte. A maioria das anomalias fetais, incluindo aquelas letais ou associadas a morbidade grave, são diagnosticadas após 20 semanas de gestação, que é o tempo padrão para a avaliação ultrassonográfica da anatomia fetal. Por último, em qualquer momento da gravidez podem surgir ou agravar-se complicações médicas maternas que tornam a continuação da gravidez contra-indicada devido à ameaça para a vida materna. As pacientes nestas e em outras situações complexas são aconselhadas sobre as opções para a gravidez, e muitas tomam a decisão de proceder à indução do parto com o entendimento de que o feto não sobreviverá até a alta hospitalar.

O padrão de cuidado para a indução do parto de uma gravidez inviável no segundo trimestre é o uso de misoprostol. No entanto, o uso adjuvante do mifepristone para reduzir o tempo de entrega no segundo trimestre tornou-se um tópico de interesse. A mifepristona, também conhecida como RU-486, é um antagonista do receptor de progesterona competitivo bem tolerado. Os dados demonstraram a segurança e a eficácia da administração de mifepristona seguida de misoprostol 1-2 dias depois no tratamento médico da perda gestacional no primeiro trimestre e no aborto medicamentoso no primeiro trimestre. Dados mais recentes sugerem que a administração de mifepristona antes da indução do parto com misoprostol em gestações inviáveis ​​diminui o tempo total de trabalho de parto, com intervalo de tempo ideal entre a administração de mifepristona e misoprostol pensado para ser de 24 a 48 horas. No entanto, quando se considera o tempo desde a administração da primeira medicação até o parto, o tempo é maior nas pacientes que receberam mifepristona, devido ao atraso da administração do mifepristona até a indução do trabalho de parto. Uma revisão retrospectiva de nossas pacientes submetidas à indução do trabalho de parto para gestações inviáveis ​​no segundo trimestre de 2018 a 2021 revelou um tempo médio desde a administração da primeira medicação até a expulsão da placenta de 13,8 horas em pacientes que receberam misoprostol sozinho, em comparação com 43,3 horas naquelas que receberam mifepristona em menos 24 horas antes da indução do parto (p