Mifepristonin ja misoprostolin samanaikainen käyttö vs. misoprostoli yksinään synnytyksen indusoimiseksi toisen raskauskolmanneksen aikana: satunnaistettu, kontrolloitu pilottikoe (MIST)

Jopa 3 % toisen raskauskolmanneksen raskauksista on elinkelpoisia ja vaativat synnytyksen johtuen lukemattomista komplikaatioista, mukaan lukien kuolleena syntymästä, ennenaikaisesta synnytystä edeltävästä kalvojen repeämisestä (PPROM) ennustettavassa raskausiässä, sikiön poikkeavuuksista tai riskistä äidin elämälle. Kuolleena synnytys vaikeutuu 1:ssä 160 synnytyksestä, ja yli puolet synnytyksistä tapahtuu toisen raskauskolmanneksen aikana. Lisäksi ennenaikaisten ehkäisevien PPROM:ien osuuden arvioidaan monimutkaistavan jopa 1 % kaikista raskauksista. Vastasyntyneiden eloonjäämisasteen PPROM:n jälkeen odotettavissa olevan hoidon jälkeen on raportoitu olevan niinkin alhainen kuin 20 % johtuen ennenaikaisesta synnytyksestä, riittämättömästä sikiön keuhkojen kehityksestä ja infektiokomplikaatioista. Toisaalta raskauden jatkaminen saavutettavissa olevan PPROM:n yhteydessä lisää äidin verenvuodon, infektion, sepsiksen ja jopa kuoleman riskiä. Useimmat sikiön poikkeavuudet, mukaan lukien ne, jotka ovat tappavia tai jotka liittyvät vakavaan sairastumiseen, diagnosoidaan 20 raskausviikon jälkeen, mikä on sikiön anatomian ultraääniarvioinnin standardiaika. Lopuksi, milloin tahansa raskauden aikana äidille voi ilmaantua tai pahentua lääketieteellisiä komplikaatioita, jotka tekevät raskauden jatkamisen vasta-aiheiseksi äidin hengen uhan vuoksi. Näissä ja muissa monimutkaisissa tilanteissa potilaita neuvotaan raskauden vaihtoehdoista, ja monet tekevät päätöksen synnytyksen aloittamisesta ymmärtäen, että sikiö ei selviä sairaalasta kotiuttamiseen asti.

Elinkelvottomien raskauden toisella kolmanneksella synnytyksen induktion hoitostandardi on misoprostolin käyttö. Kuitenkin mifepristonin lisäkäyttö lyhentää toimitusaikaa toisella kolmanneksella on tullut kiinnostavaksi aiheeksi. Mifepristone, joka tunnetaan myös nimellä RU-486, on hyvin siedetty kilpaileva progesteronireseptorin antagonisti. Tiedot ovat osoittaneet mifepristonin ja 1–2 päivää myöhemmin misoprostolin antamisen turvallisuuden ja tehon ensimmäisen raskauskolmanneksen raskauden menetyksen lääketieteellisessä hoidossa ja ensimmäisen raskauskolmanneksen keskeytyksen yhteydessä. Uudemmat tiedot viittaavat siihen, että mifepristonin antaminen ennen synnytyksen induktiota misoprostolin kanssa elottomissa raskauksissa lyhentää synnytyksen kokonaisaikaa, ja optimaalisen aikavälin mifepristonin ja misoprostolin antamisen välillä uskotaan olevan 24–48 tuntia. Kuitenkin, kun otetaan huomioon aika ensimmäisestä lääkkeen antamisesta synnytykseen, aika on pidempi mifepristonia saavilla potilailla, mikä johtuu viiveestä mifepristonin antamisesta synnytyksen käynnistämiseen. Takautuva katsaus potilaidemme, joille tehtiin synnytyksen induktio elinkelpoisten toisen raskauskolmanneksen vuoksi vuosina 2018–2021, paljasti, että keskimääräinen aika ensimmäisestä lääkkeen antamisesta istukan synnytykseen oli 13,8 tuntia potilailla, jotka saivat pelkkää misoprostolia, verrattuna 43,3 tuntiin mifepristonia saaneilla potilailla. vähintään 24 tuntia ennen synnytyksen aloittamista (s