Gelijktijdige mifepriston en misoprostol versus alleen misoprostol voor het opwekken van de bevalling van een niet-levensvatbare zwangerschap in het tweede trimester: een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie (MIST)

Tot 3% van de zwangerschappen in het tweede trimester is niet levensvatbaar en vereist een bevalling vanwege talloze complicaties, waaronder doodgeboorte, vroegtijdige prelabor breuk van de vliezen (PPROM) op een previabele zwangerschapsduur, foetale afwijkingen of risico's voor het leven van de moeder. Doodgeboorte compliceert bij 1 op de 160 bevallingen, waarvan meer dan de helft in het tweede trimester. Bovendien wordt geschat dat het aantal premature previabele PPROM's tot 1% van alle zwangerschappen compliceert. Het percentage neonatale overleving na previabele PPROM na afwachtend beleid is naar verluidt slechts 20% als gevolg van complicaties door voortijdige bevalling, onvoldoende foetale longontwikkeling en infectieuze complicaties. Aan de andere kant verhoogt zwangerschapsvoortzetting in de setting van previabele PPROM het maternale risico op bloedingen, infectie, sepsis en zelfs overlijden. De meeste foetale anomalieën, inclusief die welke dodelijk zijn of gepaard gaan met ernstige morbiditeit, worden gediagnosticeerd na 20 weken zwangerschap, wat de standaardtijd is voor de echografische beoordeling van de foetale anatomie. Ten slotte kunnen op elk moment tijdens de zwangerschap medische complicaties bij de moeder optreden of verergeren waardoor voortzetting van de zwangerschap gecontra-indiceerd is vanwege de bedreiging van het leven van de moeder. Patiënten in deze en andere complexe situaties worden geadviseerd over opties voor de zwangerschap, en velen nemen de beslissing om door te gaan met het inleiden van de bevalling met dien verstande dat de foetus het ontslag uit het ziekenhuis niet zal overleven.

De standaardzorg voor het opwekken van de bevalling van een niet-levensvatbare zwangerschap in het tweede trimester is het gebruik van misoprostol. Het aanvullende gebruik van mifepriston voor een kortere tijd tot bevalling in het tweede trimester is echter een onderwerp van interesse geworden. Mifepriston, ook bekend als RU-486, is een goed verdragen competitieve progesteronreceptorantagonist. Gegevens hebben de veiligheid en werkzaamheid aangetoond van de toediening van mifepriston gevolgd door misoprostol 1-2 dagen later bij de medische behandeling van zwangerschapsverlies in het eerste trimester en bij abortus met medicatie in het eerste trimester. Nieuwere gegevens suggereren dat de toediening van mifepriston voorafgaand aan de bevalling met misoprostol bij niet-levensvatbare zwangerschappen de totale duur van de bevalling verkort, waarbij wordt aangenomen dat het optimale tijdsinterval tussen de toediening van mifepriston en misoprostol 24-48 uur is. Wanneer echter rekening wordt gehouden met de tijd vanaf de eerste medicatietoediening tot de aflevering, is de tijd langer bij patiënten die mifepriston krijgen, vanwege de vertraging tussen de toediening van mifepriston en het inleiden van de bevalling. Een retrospectieve beoordeling van onze patiënten die inductie van de bevalling ondergingen voor niet-levensvatbare zwangerschappen in het tweede trimester van 2018 tot 2021 onthulde een gemiddelde tijdsduur vanaf de eerste medicatietoediening tot de bevalling van de placenta van 13,8 uur bij patiënten die alleen misoprostol kregen, vergeleken met 43,3 uur bij degenen die mifepriston kregen op minstens 24 uur voorafgaand aan de bevalling (p