Samtidig Mifepriston och Misoprostol kontra Misoprostol Enbart för induktion av förlossning av icke livsduglig graviditet i andra trimestern: en randomiserad kontrollerad pilotprövning (MIST)

Upp till 3 % av graviditeterna under andra trimestern är icke-livsdugliga och kräver förlossning på grund av otaliga komplikationer inklusive dödfödsel, prematur membranruptur före förlossningen (PPROM) vid en previabel graviditetsålder, fosteravvikelser eller risk för moderns liv. Dödfödsel komplicerar i 1 av 160 förlossningar, med över hälften av dessa inträffar under andra trimestern. Dessutom uppskattas frekvensen av prematur previable PPROM komplicera upp till 1 % av alla graviditeter. Frekvensen av neonatal överlevnad efter previable PPROM efter förväntad behandling rapporteras vara så låg som 20 % på grund av komplikationer från för tidig förlossning, otillräcklig fosterlungutveckling och infektiösa komplikationer. Å andra sidan ökar graviditetens fortsättning i inställningen av previable PPROM moderns risk för blödning, infektion, sepsis och till och med död. De flesta fetala anomalier inklusive de som är dödliga eller förknippade med allvarlig sjuklighet diagnostiseras efter 20 veckors graviditet, vilket är standardtiden för ultraljudsbedömning av fostrets anatomi. Slutligen, när som helst under graviditeten kan moderns medicinska komplikationer uppstå eller förvärras som gör att fortsättningen av graviditeten är kontraindicerad på grund av hot mot moderns liv. Patienter i dessa och andra komplexa situationer får råd om alternativ för graviditeten, och många fattar beslutet att fortsätta med induktion av förlossningen med insikten att fostret inte kommer att överleva till sjukhusutskrivning.

Standarden för vård för förlossningsinduktion av en icke livskraftig graviditet i andra trimestern är användningen av misoprostol. Mifepristons tilläggsanvändning till kortare tid till förlossning i andra trimestern har dock blivit ett ämne av intresse. Mifepriston, även känd som RU-486, är en väl tolererad kompetitiv progesteronreceptorantagonist. Data har visat säkerheten och effekten av administrering av mifepriston följt av misoprostol 1-2 dagar senare vid medicinsk behandling av graviditetsförlust under första trimestern och vid medicinabort under första trimestern. Nyare data tyder på att administrering av mifepriston före förlossningsinduktion med misoprostol i icke-livsdugliga graviditeter minskar den totala tiden i förlossningen, med ett optimalt tidsintervall mellan administrering av mifepriston och misoprostol som anses vara 24-48 timmar. Men när man överväger tiden från första medicinadministrering till leverans, är tiden längre hos de patienter som får mifepriston, på grund av förseningen från administrering av mifepriston till induktion av förlossningen. En retrospektiv granskning av våra patienter som genomgick induktion av förlossning för icke-livsdugliga graviditeter i andra trimestern från 2018 till 2021 avslöjade en genomsnittlig tid från första medicinadministrering till placentaförlossning på 13,8 timmar hos patienter som fick enbart misoprostol, jämfört med 43,3 timmar hos dem som fick mifepriston vid minst 24 timmar före induktion av förlossningen (s