Mifepristona y misoprostol simultáneos versus misoprostol solo para la inducción del trabajo de parto de embarazos no viables en el segundo trimestre: un ensayo piloto controlado aleatorizado (MIST)

Hasta el 3 % de los embarazos en el segundo trimestre no son viables y requieren el parto debido a una miríada de complicaciones que incluyen muerte fetal, ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto (PPROM, por sus siglas en inglés) a una edad gestacional previsible, anomalías fetales o riesgo para la vida materna. La muerte fetal se complica en 1 de cada 160 partos, y más de la mitad de estos ocurren en el segundo trimestre. Además, se estima que la tasa de RPM pretérmino previable complica hasta el 1% de todos los embarazos. Se informa que la tasa de supervivencia neonatal después de una RPM prevenible después de un manejo expectante es tan baja como 20% debido a complicaciones por parto prematuro, desarrollo pulmonar fetal inadecuado y complicaciones infecciosas. Por otro lado, la continuación del embarazo en el contexto de una RPM previsible aumenta el riesgo materno de hemorragia, infección, sepsis e incluso muerte. La mayoría de las anomalías fetales, incluidas las que son letales o están asociadas con una morbilidad grave, se diagnostican después de las 20 semanas de gestación, que es el tiempo estándar para la evaluación ecográfica de la anatomía fetal. Por último, en cualquier momento del embarazo pueden surgir o empeorar complicaciones médicas maternas que contraindiquen la continuación del embarazo por amenaza para la vida materna. A las pacientes en estas y otras situaciones complejas se les asesora sobre las opciones para el embarazo, y muchas toman la decisión de proceder con la inducción del trabajo de parto con el entendimiento de que el feto no sobrevivirá hasta el alta hospitalaria.

El estándar de atención para la inducción del parto de un embarazo no viable en el segundo trimestre es el uso de misoprostol. Sin embargo, el uso complementario de la mifepristona para acortar el tiempo hasta el parto en el segundo trimestre se ha convertido en un tema de interés. La mifepristona, también conocida como RU-486, es un antagonista competitivo del receptor de progesterona bien tolerado. Los datos han demostrado la seguridad y eficacia de la administración de mifepristona seguida de misoprostol 1 o 2 días después en el tratamiento médico de la pérdida del embarazo en el primer trimestre y en el aborto con medicamentos en el primer trimestre. Los datos más recientes sugieren que la administración de mifepristona antes de la inducción del parto con misoprostol en embarazos no viables reduce el tiempo total de trabajo de parto, y se cree que el intervalo de tiempo óptimo entre la administración de mifepristona y misoprostol es de 24 a 48 horas. Sin embargo, cuando se considera el tiempo desde la administración del primer medicamento hasta el parto, el tiempo es mayor en aquellas pacientes que reciben mifepristona, debido a la demora desde la administración de mifepristona hasta la inducción del trabajo de parto. Una revisión retrospectiva de nuestras pacientes sometidas a inducción del trabajo de parto por embarazos no viables en el segundo trimestre de 2018 a 2021 reveló un tiempo promedio desde la administración del primer medicamento hasta el alumbramiento de la placenta de 13,8 horas en pacientes que recibieron misoprostol solo, en comparación con 43,3 horas en aquellas que recibieron mifepristona al mismo tiempo. menos 24 horas antes de la inducción del trabajo de parto (p