Jednoczesne stosowanie Mifepristonu i Mizoprostolu w porównaniu z samym Mizoprostolem w celu wywołania porodu w przypadku niezdolnej do życia ciąży w drugim trymestrze ciąży: pilotażowa, randomizowana, kontrolowana próba (MIST)

Do 3% ciąż w drugim trymestrze ciąży jest niezdolnych do życia i wymaga porodu z powodu niezliczonych powikłań, w tym urodzenia martwego płodu, przedwczesnego pęknięcia błon płodowych (PPROM) w przewidywanym wieku ciążowym, wad płodu lub zagrożenia życia matki. Poród martwego płodu komplikuje się w przypadku 1 na 160 porodów, z czego ponad połowa ma miejsce w drugim trymestrze ciąży. Ponadto szacuje się, że odsetek przedwczesnych PPROM może komplikować do 1% wszystkich ciąż. Według doniesień odsetek przeżycia noworodków po wcześniejszym PPROM po leczeniu wyczekującym wynosi zaledwie 20% z powodu powikłań związanych z przedwczesnym porodem, nieodpowiednim rozwojem płuc płodu i powikłaniami infekcyjnymi. Z drugiej strony kontynuacja ciąży w przypadku wystąpienia PPROM, które można było przeżyć, zwiększa ryzyko krwawienia, zakażenia, posocznicy, a nawet zgonu matki. Większość wad płodu, w tym te, które są śmiertelne lub wiążą się z ciężką chorobowością, rozpoznaje się po 20. Wreszcie, w każdym momencie ciąży mogą wystąpić lub nasilić się powikłania medyczne u matki, które powodują, że kontynuacja ciąży jest przeciwwskazana ze względu na zagrożenie życia matki. Pacjentkom w tych i innych złożonych sytuacjach doradza się w sprawie możliwości zajścia w ciążę, a wiele z nich podejmuje decyzję o indukcji porodu ze świadomością, że płód nie przeżyje do wypisu ze szpitala.

Standardem postępowania przy indukcji porodu w II trymestrze ciąży niezdolnej do życia jest stosowanie mizoprostolu. Jednak tematem zainteresowania stało się dodatkowe stosowanie mifepristonu w celu skrócenia czasu do porodu w drugim trymestrze ciąży. Mifepriston, znany również jako RU-486, jest dobrze tolerowanym konkurencyjnym antagonistą receptora progesteronowego. Dane wykazały bezpieczeństwo i skuteczność podawania mifepristonu, a następnie mizoprostolu 1-2 dni później w leczeniu utraty ciąży w pierwszym trymestrze ciąży oraz w aborcji farmakologicznej w pierwszym trymestrze ciąży. Nowsze dane sugerują, że podanie mifepristonu przed indukcją porodu za pomocą mizoprostolu w ciążach niezdolnych do życia skraca całkowity czas porodu, przy czym optymalny odstęp czasu między podaniem mifepristonu i mizoprostolu wynosi 24-48 godzin. Jednak biorąc pod uwagę czas od pierwszego podania leku do porodu, czas ten jest dłuższy u pacjentek otrzymujących mifepriston ze względu na opóźnienie między podaniem mifepristonu a wywołaniem porodu. Retrospektywny przegląd naszych pacjentek poddawanych indukcji porodu z powodu nieżywotnych ciąż w drugim trymestrze ciąży w latach 2018-2021 wykazał średni czas od podania pierwszego leku do porodu łożyskowego wynoszący 13,8 godziny u pacjentek otrzymujących sam mizoprostol, w porównaniu do 43,3 godziny u pacjentek otrzymujących mifepriston w co najmniej 24 godziny przed indukcją porodu (str