Současné podávání mifepristonu a misoprostolu versus samotný misoprostol pro indukci porodu neživotaschopného těhotenství ve druhém trimestru: pilotní randomizovaná kontrolovaná studie (MIST)

Až 3 % těhotenství ve druhém trimestru jsou neživotaschopná a vyžadují porod kvůli nesčetným komplikacím včetně porodu mrtvého plodu, předčasné ruptury membrán před porodem (PPROM) v předchozím gestačním věku, fetálních anomálií nebo ohrožení života matky. Porod mrtvého plodu komplikuje 1 ze 160 porodů, přičemž více než polovina z nich se vyskytuje ve druhém trimestru. Navíc se odhaduje, že míra předčasného previantního PPROM komplikuje až 1 % všech těhotenství. Míra přežití novorozenců po previantní PPROM po očekávané léčbě se uvádí pouze 20 % v důsledku komplikací z předčasného porodu, nedostatečného vývoje plic plodu a infekčních komplikací. Na druhé straně pokračování těhotenství při previable PPROM zvyšuje riziko krvácení matky, infekce, sepse a dokonce smrti. Většina anomálií plodu, včetně těch, které jsou letální nebo spojené s těžkou morbiditou, je diagnostikována po 20. týdnu těhotenství, což je standardní doba pro ultrazvukové hodnocení anatomie plodu. A konečně, kdykoli během těhotenství mohou nastat nebo se zhoršit zdravotní komplikace matky, které činí pokračování těhotenství kontraindikovaným z důvodu ohrožení života matky. Pacientky v těchto a dalších složitých situacích jsou informovány o možnostech těhotenství a mnohé se rozhodnou přistoupit k indukci porodu s vědomím, že plod nepřežije propuštění z nemocnice.

Standardem péče o indukci porodu neživotaschopného těhotenství ve druhém trimestru je použití misoprostolu. Tématem zájmu se však stalo doplňkové použití mifepristonu ke kratší době do porodu ve druhém trimestru. Mifepriston, také známý jako RU-486, je dobře tolerovaný kompetitivní antagonista progesteronového receptoru. Údaje prokázaly bezpečnost a účinnost podávání mifepristonu následovaného misoprostolem o 1–2 dny později při léčbě ztráty těhotenství v prvním trimestru a při potratu v prvním trimestru medikace. Novější údaje naznačují, že podávání mifepristonu před indukcí porodu misoprostolem u neživotaschopných těhotenství zkracuje celkovou dobu porodu, přičemž optimální časový interval mezi podáním mifepristonu a misoprostolu se považuje za 24–48 hodin. Pokud však vezmeme v úvahu dobu od podání prvního léku do porodu, je tato doba delší u pacientů, kteří dostávají mifepriston, a to z důvodu zpoždění od podání mifepristonu k vyvolání porodu. Retrospektivní přehled našich pacientek podstupujících indukci porodu pro neživotaschopná těhotenství ve druhém trimestru od roku 2018 do roku 2021 odhalil průměrnou dobu od první aplikace léku do placentárního porodu 13,8 hodiny u pacientek užívajících samotný misoprostol ve srovnání se 43,3 hodinami u pacientek užívajících mifepriston v nejméně 24 hodin před vyvoláním porodu (str