デンマークにおける溺水関連の OHCA: 登録に基づく 6 年間の研究

序章

溺死事故の防止は非常に重要です。適切な教育と的を絞った予防措置によって、溺死事故の大部分を回避できるからです。 しかし、致命的な溺水事故を減らすための効果的な教育、予防、救助、治療の介入には、科学的に分析される正確で信頼できる十分なデータが必要です。 しかし、十分なデータを収集しようとすると、この病気の複雑さ、さまざまな溺死の用語、定義、および溺水イベントの不適切な分類により、高所得国でも大きな課題が生じます。

現在、溺死は世界中で主要な死亡原因であり、子供や青年の心停止の主な原因です。 高度先進国でさえ、溺死の発生率は 5 歳未満の子供と 15 歳から 24 歳の若年成人で最も高い。 10分を超える水没は予後不良と関連しているため、水没の持続時間は溺死の結果を決定する上で重要な役割を果たします。 さらに、低酸素心停止につながる溺死は、治療可能な可逆的な原因​​です。 したがって、傍観者、訓練を受けた救助者 (訓練を受けたライフガードなど) および EMS 担当者は、酸素化と換気を優先するための救助と蘇生の最初の試みにおいて重要な役割を果たします。

しかし、溺死による院外心停止 (OHCA) に関する研究は限られており、報告不足は溺死のプロセスの誤解に大きく貢献しています。 これは改善の可能性につながります。そのためには、溺水からのデータの統一された報告に関する推奨ガイドラインに従って、溺死からの OHCA に関連する最も明白な原因と危険因子を何よりも明確にする必要があります。

したがって、この研究は 6 年間で次のことを目的としています。 ) 任意の時点で、その後に入院時の状態と 30 日間の生存率が続きます。

さらに、より良い結果に関連する側面が評価されます。これには、EMS 要員および一般人がとった行動、地理的位置、活動の種類、目撃された事象、EMS 応答時間、バイスタンダー CPR、初期リズム、除細動器の使用、気道器具、入院前の投薬が含まれます。 、および患者の人口統計。

これにより、OHCA の溺死を減らすための特定の教育、予防、救助、または治療戦略に向けた推奨がもたらされる可能性があります。

メソッド

用語: 溺死は、2002 年に WHO によって「水没または液体への浸漬による呼吸障害を経験するプロセス」と定義されています。 水没とは、気道を含む犠牲者の全身が液体の表面の下に沈む状況です。 浸漬は水で覆われることであり、溺死が発生するためには、通常、少なくとも顔と気道が浸漬されます。 犠牲者がいつでも救助された場合、溺死のプロセスは中断されます。これは、致命的でない溺死と呼ばれます。 人が溺死のためにいつでも死亡した場合、これは致死的溺死と呼ばれます。 呼吸障害の形跡がない水没または水没は、水難救助とみなされ、溺死とは見なされません。 「溺死」、「乾性または湿性溺死」、「二次溺死」、「能動的および受動的溺死」、「呼吸困難の遅延発症」などの用語は避けるべきです。

設定: 2016 年に、デンマークの緊急医療サービス (EMS) は、蘇生の試みがデンマークの心停止レジストリで開始された OHCA のすべての以下のケースを記録する全国的な電子医療報告システムを導入しました。 この電子システムは、手動の検証プロセスとともに、デンマークの病院外心停止 (OHCA) レジストリの基礎であり、OHCA の識別と検証のための強固な基盤です。 切り替えのため、検証チームは電子医療記録から抽出されたすべての記録を手動で処理しました。 これにより、2016 年から 2018 年までの期間に、デンマークで毎年登録されている約 5,400 の OHCA から高品質のデータが確保されました。 直接登録とその後の手動検証から、いくつかの追加のデータソースが登録された各 OHCA と結合されました (生存、バイスタンダー CPR の開始、潜在的な溺死事故など)。

これにより、OHCA の症例について、病院前の医療記録全体で高度なテキスト検索が可能になります。 2019 年にジーランド EMS で実施されたパイロット研究では、電子医療記録のトリガー ワードの識別に基づいて、異物気道閉塞から OHCA を識別するための実行可能かつ効率的な方法が開発されました。

致命的な溺死事故の特定: 切り替え期間中の OHCA の手動検証中に、211 件のケースが溺死事故としてフラグ付けされました。 ただし、EMS 地域全体での手動検証の障害は依然として存在し、高品質のデータを提供するには、さらなるデータ クレンジングと改訂された検索文字列が必要です。 したがって、調査員は、医療記録を手動で読み取ることにより、最初のスクリーニングからの 211 の電子レポートでトリガー ワードを特定します。 これらのトリガー ワードに基づくテキスト文字列が構造化され、電子カルテ内のメモ フィールドを検索できるテキスト検索アルゴリズムに入力されます。 OHCA 登録簿から電子医療記録を検索すると、アルゴリズムは、おそらく溺死によって引き起こされた OHCA で構成されるいくつかの記録を返します。 ただし、最初の検索だけでは、手動で登録された溺水によって引き起こされた OHCA の一部が見落とされ、逆に、デンマークの心停止レジストリに登録されていない致命的ではない溺死事故も検索から特定されるため、この調査プロジェクトでは除外する必要があります。 . 指定されたレポートを手動でレビューした後、新しいトリガー ワードが検索文字列に追加され、最初の手動登録時に特定されなかったレポートが含まれ、最終的にテキスト文字列が改訂されます。 この反復プロセスは、新しいレポートが表示されなくなるまで実行され、調査員は溺死が原因と思われる OHCA の最終的な数を特定します。 残りの 4 つの地域はすべて、データの許可を約束しており、資金が得られたら研究を開始することに同意しています。

展望: この研究は、溺死に関連する OHCA に関する新しい情報を提供します。記述統計は、レビューされた高品質のデータベースに基づいた関連データを提供します。 さらに、この研究は、溺死によって引き起こされる OHCA からの生存率の向上、一般市民への教育、意識の向上、標識の増加、リスクの高い地域へのライフガードの潜在的な配置、または公的ライフガードのトレーニングと傍観者の確立を目的とした予防措置の対象化を目的とした、対象を絞ったキャンペーンを可能にします。イニシアチブ。