丹麦与溺水相关的 OHCA：一项为期六年的基于登记的研究

介绍

预防溺水事故具有重要意义，因为通过适当的教育和有针对性的预防措施可以避免大部分溺水事件。 然而，减少致命溺水事件的有效教育、预防、救援和治疗干预措施需要准确、可靠和充足的数据进行科学分析。 然而，即使在高收入国家，该疾病的复杂性、各种溺水术语、定义以及对溺水事件的不恰当分类，在试图收集足够的数据时也面临着巨大的挑战。

目前，溺水是全世界死亡的主要原因，也是儿童和青少年心脏骤停的主要原因。 即使在高度发达国家，5 岁以下的儿童和 15 至 24 岁的年轻人的溺水发生率最高。 淹没的持续时间在确定溺水的结果中起着关键作用，因为淹没超过 10 分钟与不良结果有关。 此外，导致缺氧性心脏骤停的溺水是可以治疗的可逆原因。 因此，旁观者、训练有素的救援人员（例如，训练有素的救生员）和 EMS 人员在救援和复苏的初步尝试中发挥着关键作用，以优先考虑氧合和通气。

然而，关于因溺水导致的院外心脏骤停 (OHCA) 的研究是有限的，而且报告不足会极大地导致对溺水过程的误解。 这导致了改进的潜力，这需要首先澄清与溺水 OHCA 相关的最明显原因和风险因素，并遵循统一报告溺水数据的推荐指南。

因此，在六年内，本研究旨在：1) 报告丹麦急救医疗服务 (EMS) 就诊的病例中与溺水相关的 OHCA 的全国发生率，2) 评估定义为自主循环恢复 (ROSC) 的生存率) 在任何时候，然后是入院时的状态和 30 天的存活率。

此外，评估与更好结果相关的方面，包括 EMS 人员和外行采取的行动、地理定位、活动类型、目击事件、EMS 响应时间、旁观者 CPR、初始心律、除颤器的使用、气道设备、院前药物和患者人口统计数据。

这可能会导致针对某些教育、预防、救援或治疗策略的建议，以减少 OHCA 溺水的发生。

方法

术语： 溺水在 2002 年被 WHO 定义为“因淹没或浸没在液体中而导致呼吸受损的过程”。 浸没是受害者的整个身体，包括气道，都低于液体表面的情况。 浸入是指被水覆盖，要发生溺水，通常至少面部和气道被浸没。 如果遇难者在任何时候获救，溺水过程就会中断，这被称为非致命性溺水。 如果此人在任何时候因溺水而死亡，则称为致命性溺水。 任何没有呼吸障碍证据的淹没或浸泡事件都被视为水上救援而不是溺水。 应避免使用“近乎溺水”、“干溺或湿溺”、“二次溺水”、“主动和被动溺水”以及“迟发性呼吸窘迫”等术语。

背景：2016 年，丹麦紧急医疗服务 (EMS) 引入了全国电子医疗报告系统，记录丹麦心脏骤停登记处开始复苏尝试的所有以下 OHCA 病例。 连同手动验证过程，该电子系统是丹麦院外心脏骤停 (OHCA) 注册的基石，是识别和验证 OHCA 的坚实基础。 由于转换，验证团队手动处理从电子病历中提取的所有记录。 这确保了 2016 年至 2018 年期间每年在丹麦注册的约 5,400 名 OHCA 的高质量数据。 从直接注册和后来的人工验证，几个额外的数据源与每个注册的 OHCA 相结合（例如，生存、旁观者 CPR 的启动和潜在的溺水事故）。

这使得在 OHCA 病例的整个院前医疗记录中进行高级文本搜索成为可能。 在 2019 年在 Zealand EMS 进行的一项试点研究中，基于对电子病历中触发词的识别，开发了一种可行且有效的方法来识别 OHCA 与异物气道阻塞。

致命溺水事故的识别：在切换期间的 OHCA 手动验证期间，有 211 起案例被标记为溺水事故。 然而，跨 EMS 区域手动验证的障碍仍然存在，需要进一步的数据清理和修改搜索字符串以提供高质量的数据。 因此，调查人员将通过手动阅读病历来识别初步筛选的 211 份电子报告中的触发词。 基于这些触发词的文本字符串将被构造并输入到能够搜索电子病历中的注释字段的文本搜索算法中。 当从 OHCA 登记簿中搜索电子病历时，算法将返回几条记录，其中包括推测由溺水引起的 OHCA。 然而，单独的初始搜索会遗漏一些由溺水引起的手动登记的 OHCA，相反，未在丹麦心脏骤停登记处登记的非致命性溺水事故也将从搜索中识别出来，这需要在本研究项目中排除. 在对指定的报告进行人工审查后，新的触发词将添加到搜索字符串中，以包括在初始手动注册期间未识别的报告，最终导致修改后的文本字符串。 将执行此迭代过程，直到没有新的报告出现，并且调查人员将确定可能由溺水引起的 OHCA 的最终数量。 其余四个地区都已承诺获得数据许可，并同意在获得资金后启动研究。

观点：本研究提供了有关 OHCA 与溺水相关的新信息；描述性统计数据根据经过审查的高质量数据库提供相关数据。 此外，这项研究将开展有针对性的运动，旨在提高因溺水引起的 OHCA 的存活率，通过教育公众、提高意识、增加标志和可能将救生员分配到高风险区域或建立公共救生员培训和旁观者等方式采取预防措施举措。