Aan verdrinking gerelateerde OHCA in Denemarken: een zesjarig registeronderzoek

Invoering

Het voorkomen van verdrinkingen is van groot belang, aangezien een groot deel van de verdrinkingen voorkomen kan worden door goede educatieve en gerichte preventiemaatregelen. Toch vereisen effectieve educatieve, preventieve, reddings- en behandelingsinterventies om dodelijke verdrinkingen te verminderen nauwkeurige, betrouwbare en voldoende gegevens om wetenschappelijk te worden geanalyseerd. De complexiteit van de ziekte, verschillende verdrinkingsterminologie, definities en een ongepaste classificatie van verdrinkingsgebeurtenissen, zelfs in landen met hoge inkomens, vormen echter een grote uitdaging bij het verzamelen van voldoende gegevens.

Momenteel is verdrinking wereldwijd een belangrijke doodsoorzaak en een belangrijke oorzaak van hartstilstand bij kinderen en adolescenten. Zelfs in hoogontwikkelde landen is de incidentie van verdrinking het hoogst bij kinderen jonger dan 5 jaar en bij jongvolwassenen tussen 15 en 24 jaar. De duur van de onderdompeling speelt een sleutelrol bij het bepalen van de uitkomst van verdrinking, aangezien onderdompeling van meer dan 10 minuten wordt geassocieerd met een slechte uitkomst. Bovendien is verdrinking die leidt tot hypoxische hartstilstand een omkeerbare oorzaak die kan worden behandeld. Daarom spelen omstanders, getrainde reddingswerkers (bijvoorbeeld getrainde strandwachten) en ambulancepersoneel een cruciale rol bij de eerste pogingen tot redding en reanimatie om prioriteit te geven aan oxygenatie en ventilatie.

Toch is onderzoek naar hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA) als gevolg van verdrinking beperkt, en onderrapportage draagt ​​aanzienlijk bij aan misverstanden over het proces van verdrinking. Dit leidt tot een verbeterpotentieel, waarvoor eerst en vooral verduidelijking van de meest voor de hand liggende oorzaken en risicofactoren die verband houden met OHCA door verdrinking vereist is, volgens aanbevolen richtlijnen voor uniforme rapportage van gegevens over verdrinking.

Deze studie heeft dus tot doel om binnen een periode van zes jaar: 1) de nationale incidentie van verdrinkingsgerelateerde OHCA's te rapporteren onder gevallen die werden bijgewoond door de Deense Emergency Medical Services (EMS), 2) overleving te beoordelen gedefinieerd als terugkeer van spontane circulatie (ROSC ) op elk moment gevolgd door status bij opname en 30 dagen overleving.

Verder worden aspecten die verband houden met een beter resultaat geëvalueerd, waaronder acties ondernomen door EMS-personeel en leken, geografische lokalisatie, type activiteit, getuige van gebeurtenis, EMS-responstijden, reanimatie door omstanders, initieel ritme, gebruik van defibrillator, luchtwegapparatuur, pre-ziekenhuismedicatie en demografische gegevens van de patiënt.

Dit kan mogelijk resulteren in aanbevelingen voor bepaalde educatieve, preventieve, reddings- of behandelingsstrategieën om te voorkomen dat OHCA verdrinkt.

methoden

Terminologie: Verdrinking wordt in 2002 door de WHO gedefinieerd als "het proces van het ervaren van ademhalingsstoornissen door onderdompeling of onderdompeling in vloeistof". Onderdompeling is de situatie waarbij het hele lichaam van het slachtoffer, inclusief de luchtwegen, onder het oppervlak van de vloeistof komt. Onderdompeling moet worden bedekt met water en om verdrinking te voorkomen, zijn meestal ten minste het gezicht en de luchtwegen ondergedompeld. Als het slachtoffer op enig moment wordt gered, wordt het verdrinkingsproces onderbroken, wat een niet-fatale verdrinking wordt genoemd. Als de persoon op enig moment sterft door verdrinking, wordt dit een fatale verdrinking genoemd. Elke onderdompeling of onderdompeling zonder bewijs van ademhalingsstoornissen wordt beschouwd als een redding in het water en niet als een verdrinking. Termen als "bijna-verdrinking", "droge of natte verdrinking", "secundaire verdrinking", "actieve en passieve verdrinking" en "vertraagde aanvang van ademnood" moeten worden vermeden.

Omgeving: In 2016 introduceerde de Deense Emergency Medical Services (EMS) een landelijk elektronisch medisch rapportagesysteem dat alle volgende gevallen van OHCA registreert waarin een reanimatiepoging was gestart in het Deense hartstilstandregister. Samen met een handmatig validatieproces vormt dit elektronische systeem de hoeksteen van het Deense register voor hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA), een solide basis voor identificatie en verificatie van OHCA. Vanwege de omschakeling heeft een validatieteam handmatig alle records uit de elektronische medische dossiers verwerkt. Dit zorgde voor gegevens van hoge kwaliteit van de ongeveer 5.400 jaarlijks geregistreerde OHCA in Denemarken, in de periode van 2016 tot 2018. Van de directe registratie en latere handmatige verificatie werden verschillende aanvullende gegevensbronnen gekoppeld aan elke geregistreerde OHCA (bijv. overleving, starten van reanimatie door omstanders en mogelijk verdrinkingsongeval).

Dit maakt het mogelijk om geavanceerd op tekst te zoeken in het volledige pre-ziekenhuis medische dossier voor gevallen met OHCA. In een pilotstudie die in 2019 werd uitgevoerd bij EMS in Zeeland, werd een haalbare en efficiënte methode ontwikkeld voor het identificeren van OHCA door luchtwegobstructie door een vreemd lichaam, gebaseerd op identificatie van triggerwoorden in het elektronische medische dossier.

Identificatie van dodelijke verdrinkingsongevallen: Tijdens de handmatige validatie van OHCA in de overgangsperiode werden 211 gevallen gemarkeerd als verdrinkingsongevallen. Het obstakel van handmatige verificatie in alle EMS-regio's blijft echter bestaan ​​en verdere gegevensopschoning en herziene zoekreeksen zijn nodig om gegevens van hoge kwaliteit te leveren. Daarom zullen de onderzoekers triggerwoorden in de 211 elektronische rapporten van de eerste screening identificeren door de medische dossiers handmatig te lezen. Een tekstreeks op basis van deze triggerwoorden zal worden gestructureerd en ingevoerd in een tekstzoekalgoritme dat notitievelden in de elektronische medische dossiers kan doorzoeken. Bij het doorzoeken van de elektronische medische dossiers uit het OHCA-register, zal het algoritme meerdere records retourneren, bestaande uit OHCA vermoedelijk veroorzaakt door verdrinking. Bij de eerste zoekopdracht alleen zal echter een deel van de handmatig geregistreerde OHCA als gevolg van verdrinking over het hoofd worden gezien en omgekeerd zullen ook niet-dodelijke verdrinkingsongelukken die niet zijn geregistreerd in het Deense hartstilstandregister, worden geïdentificeerd in de zoekopdracht, die in dit onderzoeksproject moeten worden uitgesloten. . Na een handmatige beoordeling van de gespecificeerde rapporten, zullen nieuwe triggerwoorden aan de zoekstring worden toegevoegd om rapporten op te nemen die niet zijn geïdentificeerd tijdens de initiële handmatige registratie, wat uiteindelijk zal leiden tot een herziene tekststring. Dit herhaalde proces zal worden uitgevoerd totdat er geen nieuwe rapporten verschijnen en de onderzoekers het definitieve aantal OHCA hebben geïdentificeerd dat vermoedelijk is veroorzaakt door verdrinking. De overige vier regio's hebben allemaal toestemming gegeven voor gegevens en zijn overeengekomen om de studie te starten wanneer de financiering is verkregen.

Perspectieven: deze studie biedt nieuwe informatie over OHCA in verband met verdrinking; de beschrijvende statistiek levert relevante gegevens op basis van een gereviewde, hoogwaardige database. Bovendien zal deze studie gerichte campagnes mogelijk maken die gericht zijn op het vergroten van de overleving van OHCA veroorzaakt door verdrinking, gericht op preventieve acties om het publiek voor te lichten, bewustzijn te creëren, de bewegwijzering te vergroten en mogelijk strandwachten toe te wijzen aan gebieden met een hoog risico, of openbare strandwachttraining en omstanders op te zetten initiatieven.