Drukningsrelateret OHCA i Danmark: Et seksårigt registerbaseret studie

Introduktion

Forebyggelse af drukneulykker er af stor interesse, da en stor del af druknehændelser kan undgås ved ordentlige pædagogiske og målrettede forebyggende tiltag. Alligevel kræver effektive pædagogiske, forebyggende, rednings- og behandlingsinterventioner for at reducere dødelige druknehændelser nøjagtige, pålidelige og tilstrækkelige data til at blive videnskabeligt analyseret. Sygdommens kompleksitet, forskellige drukneterminologier, definitioner og en uhensigtsmæssig klassificering af druknebegivenheder selv i højindkomstlande rummer dog en stor udfordring, når man forsøger at indsamle tilstrækkelige data.

I øjeblikket er drukning en væsentlig årsag til dødelighed på verdensplan og en førende årsag til hjertestop hos børn og unge. Selv i højt udviklede lande er forekomsten af ​​drukning højest blandt børn under 5 år og hos unge voksne mellem 15 og 24 år. Varigheden af ​​nedsænkning spiller en nøglerolle i bestemmelsen af ​​resultatet af drukning, da nedsænkning over 10 minutter er forbundet med dårligt resultat. Desuden er drukning, der fører til hypoxisk hjertestop, en reversibel årsag, som kan behandles. Derfor spiller tilskuere, uddannede reddere (f.eks. uddannede livreddere) og EMS-personale en kritisk rolle i de indledende forsøg på redning og genoplivning for at prioritere iltning og ventilation.

Alligevel er forskningen i hjertestop uden for hospitalet (OHCA) på grund af drukning begrænset, og underrapportering bidrager væsentligt til misforståelser af drukningsprocessen. Dette medfører et forbedringspotentiale, som først og fremmest kræver afklaring af de mest åbenlyse årsager og risikofaktorer forbundet med OHCA fra drukning efter anbefalede retningslinjer for ensartet rapportering af data fra drukning.

Inden for en periode på seks år har denne undersøgelse således til formål at: 1) rapportere den nationale forekomst af drukningsrelaterede OHCA'er blandt sager, der behandles af det danske akutmedicinske lægemiddel (EMS), 2) for at vurdere overlevelse defineret som tilbagevenden af ​​spontan cirkulation (ROSC) ) til enhver tid efterfulgt af status ved indlæggelse og 30 dages overlevelse.

Desuden evalueres aspekter forbundet med bedre resultat, herunder handlinger truffet af EMS-personale og lægpersoner, geografisk lokalisering, type aktivitet, overværet hændelse, EMS responstider, tilstedeværende CPR, indledende rytme, brug af defibrillator, luftvejsapparater, præhospital medicin og patientdemografi.

Dette kan potentielt resultere i anbefalinger til visse pædagogiske, forebyggende, rednings- eller behandlingsstrategier for at reducere OHCA fra drukning.

Metoder

Terminologi: Drukning defineres af WHO i 2002 som "processen med at opleve åndedrætsnedsættelse ved nedsænkning eller nedsænkning i væske". Nedsænkning er den situation, hvor hele offerets krop, inklusive luftvejen, går under væskens overflade. Nedsænkning skal dækkes af vand, og for at drukne skal ske, er som regel i det mindste ansigt og luftvej nedsænket. Hvis offeret bliver reddet på noget tidspunkt, afbrydes drukningsprocessen, hvilket kaldes en ikke-dødelig drukning. Hvis personen dør på noget tidspunkt på grund af drukning, kaldes dette en dødsdrukning. Enhver nedsænkning eller nedsænkning uden tegn på åndedrætsnedsættelse betragtes som en vandredning og ikke en drukning. Udtryk som "nær drukning", "tør eller våd drukning", "sekundær drukning", "aktiv og passiv drukning" og "forsinket indtræden af ​​åndedrætsbesvær" bør undgås.

Indstilling: I 2016 indførte Lægevagten (EMS) et landsdækkende elektronisk lægeligt indberetningssystem, der registrerer alle følgende tilfælde af OHCA, hvor et genoplivningsforsøg blev iværksat i Dansk Hjertestopregister. Sammen med en manuel valideringsproces er dette elektroniske system hjørnestenen i det danske udehospitale hjertestopregister (OHCA), et solidt grundlag for identifikation og verifikation af OHCA. På grund af skiftet behandlede et valideringsteam manuelt alle journaler udtrukket fra de elektroniske journaler. Dette sikrede data af høj kvalitet fra de cirka 5.400 årligt registrerede OHCA i Danmark, inden for perioden fra 2016 til 2018. Fra den direkte registrering og senere manuelle verifikation blev flere yderligere datakilder koblet til hver registreret OHCA (f.eks. overlevelse, påbegyndelse af tilstedeværelses-HLR og potentiel drukneulykke).

Dette giver mulighed for avanceret tekstsøgning i hele den præhospitale journal for tilfælde med OHCA. I et pilotstudie udført på Zealand EMS i 2019 er der udviklet en gennemførlig og effektiv metode til at identificere OHCA fra fremmedlegemeluftvejsobstruktion baseret på identifikation af trigger-ord i den elektroniske journal.

Identifikation af drukneulykker med dødelig udgang: Under den manuelle validering af OHCA i overgangsperioden blev 211 tilfælde markeret som drukneulykker. Imidlertid fortsætter hindringen for manuel verifikation på tværs af EMS-regioner, og yderligere datarensning og reviderede søgestrenge er nødvendige for at levere data af høj kvalitet. Derfor vil efterforskerne identificere trigger-ord i de 211 elektroniske rapporter fra den indledende screening ved manuelt at gennemlæse journalerne. En tekststreng baseret på disse trigger-ord vil blive struktureret og indført i en tekst-søgealgoritme, der er i stand til at søge i note-felter i de elektroniske journaler. Ved søgning i de elektroniske journaler fra OHCA-registret vil algoritmen returnere flere journaler, bestående af OHCA formentlig forårsaget af drukning. Alene den indledende søgning vil dog savne nogle af de manuelt registrerede OHCA forårsaget af drukning, og omvendt vil ikke-dødelige drukneulykker, der ikke er registreret i Dansk Hjertestopregister, også blive identificeret fra søgningen, som skal udelukkes i dette forskningsprojekt . Efter en manuel gennemgang af de specificerede rapporter vil nye trigger-ord blive tilføjet til søgestrengen for at inkludere rapporter, der ikke blev identificeret under den indledende manuelle registrering, hvilket i sidste ende fører til en revideret tekststreng. Denne iterative proces vil blive udført, indtil der ikke vises nye rapporter, og efterforskerne vil have identificeret det endelige antal OHCA, der formentlig er forårsaget af drukning. De resterende fire regioner har alle givet tilsagn om datatilladelse og indvilliget i at påbegynde undersøgelsen, når finansieringen er opnået.

Perspektiver: Denne undersøgelse giver ny information om OHCA relateret til drukning; den beskrivende statistik giver relevante data baseret på en gennemgået database af høj kvalitet. Desuden vil denne undersøgelse muliggøre målrettede kampagner, der sigter mod at øge overlevelsen fra OHCA forårsaget af drukning, målrette forebyggende handlinger i form af at uddanne offentligheden, skabe opmærksomhed, øge skiltning og potentielt allokere livreddere til højrisikoområder, eller etablere offentlig livredderuddannelse og tilskuere initiativer.