OHCA związany z utonięciem w Danii: sześcioletnie badanie oparte na rejestrze

Wprowadzenie

Zapobieganie wypadkom utonięcia jest bardzo interesujące, ponieważ dużej części utonięć można uniknąć dzięki odpowiednim środkom edukacyjnym i ukierunkowanym. Jednak skuteczne interwencje edukacyjne, zapobiegawcze, ratownicze i lecznicze w celu zmniejszenia liczby śmiertelnych przypadków utonięć wymagają dokładnych, wiarygodnych i wystarczających danych do naukowej analizy. Jednak złożoność choroby, różnorodna terminologia dotycząca utonięć, definicje i niewłaściwa klasyfikacja przypadków utonięć, nawet w krajach o wysokich dochodach, stanowią duże wyzwanie przy próbie zebrania wystarczających danych.

Obecnie utonięcia są główną przyczyną śmiertelności na całym świecie i główną przyczyną zatrzymania akcji serca u dzieci i młodzieży. Nawet w krajach wysoko rozwiniętych częstość utonięć jest najwyższa wśród dzieci w wieku poniżej 5 lat oraz wśród młodych dorosłych w wieku od 15 do 24 lat. Czas trwania zanurzenia odgrywa kluczową rolę w określaniu wyniku utonięcia, ponieważ zanurzenie przekraczające 10 minut wiąże się ze złymi wynikami. Ponadto utonięcie prowadzące do niedotlenienia zatrzymania krążenia jest odwracalną przyczyną, którą można leczyć. Dlatego osoby postronne, przeszkoleni ratownicy (np. przeszkoleni ratownicy) i personel ratownictwa medycznego odgrywają kluczową rolę w początkowych próbach ratowania i resuscytacji, aby priorytetowo potraktować natlenienie i wentylację.

Jednak badania nad pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia (OHCA) w wyniku utonięcia są ograniczone, a niedostateczna liczba raportów znacznie przyczynia się do niezrozumienia procesu tonięcia. Prowadzi to do potencjalnej poprawy, która wymaga przede wszystkim wyjaśnienia najbardziej oczywistych przyczyn i czynników ryzyka związanych z OHCA przed utonięciem zgodnie z zalecanymi wytycznymi dotyczącymi jednolitego raportowania danych z utonięć.

Tak więc, w ciągu sześciu lat, niniejsze badanie ma na celu: 1) przedstawienie krajowej częstości występowania OHCA związanych z utonięciem wśród przypadków, w których uczestniczyło Duńskie Ratownictwo Medyczne (EMS), 2) ocena przeżycia zdefiniowanego jako powrót spontanicznego krążenia (ROSC) ) w dowolnym momencie, a następnie stan przy przyjęciu i 30-dniowe przeżycie.

Ponadto oceniane są aspekty związane z lepszymi wynikami, w tym działania podejmowane przez personel EMS i laików, lokalizacja geograficzna, rodzaj czynności, zdarzenie będące świadkiem, czas reakcji EMS, RKO świadka, początkowy rytm, użycie defibrylatora, urządzenia do udrażniania dróg oddechowych, leki przedszpitalne oraz dane demograficzne pacjentów.

Może to potencjalnie skutkować zaleceniami dotyczącymi pewnych strategii edukacyjnych, zapobiegawczych, ratunkowych lub terapeutycznych w celu ograniczenia OHCA przed utonięciem.

Metody

Terminologia: Utonięcie zostało zdefiniowane przez WHO w 2002 r. jako „proces doświadczania upośledzenia oddychania w wyniku zanurzenia lub zanurzenia w cieczy”. Zanurzenie to sytuacja, w której całe ciało ofiary, w tym drogi oddechowe, zanurza się pod powierzchnię cieczy. Zanurzenie polega na zanurzeniu w wodzie, a aby doszło do utonięcia, zwykle zanurza się przynajmniej twarz i drogi oddechowe. Jeśli ofiara zostanie w dowolnym momencie uratowana, proces tonięcia zostaje przerwany, co określa się mianem utonięcia niezakończonego zgonem. Jeśli osoba umiera w dowolnym momencie z powodu utonięcia, jest to określane jako śmiertelne utonięcie. Każde zanurzenie lub zanurzenie bez oznak upośledzenia oddychania jest uważane za ratunek wodny, a nie za utonięcie. Należy unikać określeń takich jak „prawie utonięcia”, „suche lub mokre utonięcie”, „wtórne utonięcie”, „aktywne i bierne utonięcie” oraz „opóźniony początek niewydolności oddechowej”.

Otoczenie: W 2016 roku Duńskie Ratownictwo Medyczne (SRM) wprowadziło ogólnokrajowy elektroniczny system raportowania medycznego, rejestrujący wszystkie kolejne przypadki OHCA, w których podjęto próbę resuscytacji w Duńskim Rejestrze Zatrzymań Krążenia. Wraz z ręcznym procesem walidacji, ten elektroniczny system jest kamieniem węgielnym w duńskim rejestrze pozaszpitalnych zatrzymań krążenia (OHCA), solidną podstawą do identyfikacji i weryfikacji OHCA. W związku z przezbrojeniem zespół walidacyjny ręcznie przetwarzał wszystkie zapisy wyodrębnione z elektronicznej dokumentacji medycznej. Zapewniło to wysokiej jakości dane z około 5400 zarejestrowanych rocznie OHCA w Danii w okresie od 2016 do 2018 roku. Z rejestracji bezpośredniej i późniejszej weryfikacji ręcznej do każdego zarejestrowanego OHCA połączono kilka dodatkowych źródeł danych (np. przeżycie, rozpoczęcie RKO przez świadka zdarzenia i potencjalne utonięcie).

Daje to możliwość zaawansowanego wyszukiwania tekstu w całej przedszpitalnej dokumentacji medycznej dla przypadków z OHCA. W badaniu pilotażowym przeprowadzonym w Zelandia EMS w 2019 r. opracowano wykonalną i skuteczną metodę identyfikacji OHCA w przypadku niedrożności dróg oddechowych ciała obcego, opartą na identyfikacji słów wyzwalających w elektronicznej dokumentacji medycznej.

Identyfikacja śmiertelnych wypadków utonięć: Podczas ręcznej walidacji OHCA w okresie przejściowym 211 przypadków oznaczono jako utonięcia. Jednak przeszkoda polegająca na ręcznej weryfikacji w regionach EMS nadal występuje i potrzebne jest dalsze oczyszczanie danych i poprawione ciągi wyszukiwania, aby zapewnić dane wysokiej jakości. Dlatego badacze zidentyfikują słowa wyzwalające w 211 raportach elektronicznych z wstępnego badania przesiewowego, ręcznie czytając dokumentację medyczną. Ciąg tekstowy oparty na tych słowach-wyzwalaczach zostanie uporządkowany i wprowadzony do algorytmu wyszukiwania tekstu zdolnego do przeszukiwania pól notatek w elektronicznej dokumentacji medycznej. Podczas przeszukiwania elektronicznej dokumentacji medycznej z rejestru OHCA algorytm zwróci kilka rekordów, składających się z OHCA prawdopodobnie spowodowanych utonięciem. Jednak samo początkowe wyszukiwanie pominie niektóre z ręcznie zarejestrowanych OHCA spowodowanych utonięciem i odwrotnie, wypadki utonięcia bez skutku śmiertelnego, które nie zostały zarejestrowane w duńskim rejestrze zatrzymania krążenia, zostaną również zidentyfikowane podczas wyszukiwania, które należy wykluczyć z tego projektu badawczego . Po ręcznym przejrzeniu określonych raportów do ciągu wyszukiwania zostaną dodane nowe słowa wyzwalające, aby uwzględnić zgłoszenia, które nie zostały zidentyfikowane podczas początkowej rejestracji ręcznej, co ostatecznie doprowadzi do poprawionego ciągu tekstowego. Ten iteracyjny proces będzie wykonywany, dopóki nie pojawią się żadne nowe raporty, a śledczy nie określą ostatecznej liczby OHCA prawdopodobnie spowodowanych utonięciem. Wszystkie pozostałe cztery regiony zobowiązały się do udostępnienia danych i zgodziły się rozpocząć badanie po uzyskaniu finansowania.

Perspektywy: To badanie dostarcza nowych informacji dotyczących OHCA związanych z utonięciem; statystyki opisowe dostarczają odpowiednich danych w oparciu o przejrzaną, wysokiej jakości bazę danych. Ponadto badanie to umożliwi ukierunkowane kampanie mające na celu zwiększenie przeżywalności z OHCA spowodowanego utonięciem, ukierunkowanie działań zapobiegawczych na sposoby edukowania społeczeństwa, zwiększania świadomości, zwiększania oznakowania i potencjalnego przydzielania ratowników do obszarów wysokiego ryzyka lub organizowania szkoleń ratowników publicznych i osób postronnych inicjatywy.