Vízbefulladással kapcsolatos OHCA Dániában: Hatéves, regiszteralapú tanulmány

Bevezetés

A fulladásos balesetek megelőzése nagy érdeklődésre tart számot, hiszen megfelelő nevelő és célzott megelőző intézkedésekkel a fulladásos események nagy része elkerülhető. A halálos fulladások visszaszorítását célzó hatékony oktatási, megelőző, mentési és kezelési beavatkozásokhoz azonban pontos, megbízható és elegendő adatra van szükség a tudományos elemzéshez. A betegség összetettsége, a különféle fulladási terminológiák, definíciók és a fulladásos események nem megfelelő osztályozása azonban még a magas jövedelmű országokban is nagy kihívás elé állítja az elegendő adatgyűjtést.

Jelenleg a fulladás a halálozás egyik fő oka világszerte, és a gyermekek és serdülők szívmegállásának vezető oka. Még a magasan fejlett országokban is az 5 év alatti gyermekek és a 15 és 24 év közötti fiatal felnőttek körében a legnagyobb a vízbefulladás előfordulása. A vízbe merülés időtartama kulcsszerepet játszik a fulladás kimenetelének meghatározásában, mivel a 10 percet meghaladó merülés rossz eredménnyel jár. Ezenkívül a hipoxiás szívmegálláshoz vezető fulladás visszafordítható ok, amely kezelhető. Ezért a szemlélődők, a képzett mentők (pl. képzett életmentők) és az EMS-személyzet kritikus szerepet játszanak a kezdeti mentési és újraélesztési kísérletekben, hogy előnyben részesítsék az oxigénellátást és a lélegeztetést.

Ennek ellenére a fulladás miatti kórházon kívüli szívmegállás (OHCA) kutatása korlátozott, és a jelentés hiánya jelentősen hozzájárul a fulladás folyamatának félreértéséhez. Ez a javulás lehetőségéhez vezet, amely mindenekelőtt a fulladásból eredő OHCA-val kapcsolatos legnyilvánvalóbb okok és kockázati tényezők tisztázását igényli, követve a fulladási adatok egységes jelentésére vonatkozó ajánlott iránymutatásokat.

Így egy hat éven belül ennek a tanulmánynak az a célja, hogy: 1) bemutassa a fulladáshoz kapcsolódó OHCA-k országos előfordulását a dán sürgősségi egészségügyi szolgálatok (EMS) által érintett esetek között, 2) a spontán keringés visszatérésének (ROSC) meghatározott túlélés értékelése. ) bármikor, majd a felvételi állapot és a 30 napos túlélés.

Ezen túlmenően a jobb eredménnyel kapcsolatos szempontokat is értékelik, ideértve az EMS-személyzet és laikusok intézkedéseit, a földrajzi elhelyezkedést, a tevékenység típusát, a szemtanúi eseményt, az EMS válaszidejét, a szemlélő CPR-jét, a kezdeti ritmust, a defibrillátor használatát, a légúti eszközöket, a kórház előtti gyógyszeres kezelést. és a betegek demográfiai adatai.

Ez potenciálisan ajánlásokat eredményezhet bizonyos oktatási, megelőző, mentési vagy kezelési stratégiákra vonatkozóan az OHCA fulladástól való csökkentése érdekében.

Mód

Terminológia: A vízbefulladást a WHO 2002-ben úgy határozta meg, mint „az a folyamat, amikor folyadékba merülés vagy bemerítés következtében légzési károsodás tapasztalható”. Az elmerülés az a helyzet, amikor az áldozat teljes teste, beleértve a légutakat is, a folyadék felszíne alá kerül. A merítést vízbe kell borítani, és a fulladás bekövetkezéséhez általában legalább az arcot és a légutakat be kell meríteni. Ha az áldozatot bármikor megmentik, a fulladás folyamata megszakad, amit nem végzetes fulladásnak neveznek. Ha a személy bármikor meghal a fulladás miatt, azt halálos fulladásnak nevezik. Bármilyen víz alá merülés vagy bemerülés, amelynél nincs bizonyíték a légzéskárosodásra, vízi mentésnek minősül, és nem fulladásnak. Kerülni kell az olyan kifejezéseket, mint a „közelben fulladás”, „száraz vagy nedves fulladás”, „másodlagos fulladás”, „aktív és passzív fulladás” és „késleltetett légzési nehézség”.

Beállítás: 2016-ban a dán sürgősségi egészségügyi szolgálat (EMS) országos elektronikus orvosi jelentési rendszert vezetett be, amely rögzíti az összes olyan OHCA esetet, amikor újraélesztési kísérletet kezdeményeztek a dán szívmegállási nyilvántartásban. A manuális érvényesítési folyamattal együtt ez az elektronikus rendszer a sarokköve a dán kórházon kívüli szívmegállás (OHCA) nyilvántartásában, amely szilárd alap az OHCA azonosításához és ellenőrzéséhez. Az átállás miatt egy validáló csoport manuálisan dolgozta fel az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokból kinyert összes adatot. Ez biztosította a 2016-tól 2018-ig tartó időszakban a mintegy 5400 évente regisztrált dániai OHCA kiváló minőségű adatait. A közvetlen regisztrációból, majd a későbbi kézi ellenőrzésből több további adatforrást is csatoltak minden egyes regisztrált OHCA-hoz (pl. túlélés, szemlélő CPR kezdeményezése és lehetséges fulladásos baleset).

Ez lehetővé teszi a speciális szöveges keresést a teljes kórházi kezelés előtti kórlapban az OHCA-s esetek esetében. A Zealand EMS-nél 2019-ben végzett kísérleti tanulmányban egy megvalósítható és hatékony módszert dolgoztak ki az OHCA idegen testből származó légúti elzáródásból történő azonosítására, amely az elektronikus kórlapban található kiváltó szavak azonosításán alapul.

Halálos fulladásos balesetek azonosítása: Az átállási időszakban az OHCA kézi validálása során 211 esetet jelöltek fulladásos balesetként. A kézi ellenőrzés akadálya azonban továbbra is fennáll az EMS régiókban, és további adattisztításra és felülvizsgált keresési karakterláncokra van szükség a jó minőségű adatok biztosításához. Ezért a nyomozók a kezdeti szűrés során azonosítják a kiváltó szavakat a 211 elektronikus jelentésben az orvosi feljegyzések manuális olvasásával. Ezeken a triggerszavakon alapuló szöveges karakterlánc strukturálva lesz, és egy olyan szövegkereső algoritmusba kerül, amely képes keresni a jegyzetmezőket az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokban. Az OHCA regiszterből történő elektronikus kórlapok keresése során az algoritmus több rekordot is visszaad, amelyek feltehetően fulladás okozta OHCA-ból állnak. Azonban a kezdeti keresés önmagában kihagy néhány, manuálisan regisztrált fulladás okozta OHCA-t, és fordítva, a dán szívleállási nyilvántartásban nem regisztrált nem halálos fulladásos balesetek is azonosításra kerülnek a keresésből, amelyeket ki kell zárni ebben a kutatási projektben. . A megadott jelentések kézi áttekintése után új indítószavak kerülnek hozzáadásra a keresési karakterlánchoz, hogy a kezdeti manuális regisztráció során nem azonosított jelentéseket is tartalmazzák, ami végül egy módosított szöveges karakterlánchoz vezet. Ezt az iteratív folyamatot addig folytatják, amíg új bejelentések nem jelennek meg, és a nyomozók azonosítják a feltehetően fulladás okozta OHCA végső számát. A fennmaradó négy régió mind ígéretet tett az adatkezelésre, és beleegyezett abba, hogy a finanszírozás megszerzése után megkezdje a tanulmányt.

Perspektívák: Ez a tanulmány új információkat nyújt a fulladáshoz kapcsolódó OHCA-ról; a leíró statisztika releváns adatokat szolgáltat egy áttekintett, jó minőségű adatbázis alapján. Ezen túlmenően ez a tanulmány célzott kampányokat tesz lehetővé, amelyek célja a vízbefulladás okozta OHCA túlélési arányának növelése, a megelőző intézkedések megcélzása a lakosság felvilágosítása, a figyelemfelkeltés, a jelzések növelése és potenciálisan életmentők kiosztása a fokozottan veszélyeztetett területeken, vagy a nyilvános életmentő képzés és a bámészkodók létrehozása. kezdeményezések.