Hukkumiseen liittyvä OHCA Tanskassa: kuuden vuoden rekisteripohjainen tutkimus

Johdanto

Hukkumisonnettomuuksien ennaltaehkäisy on erittäin kiinnostavaa, sillä suuri osa hukkumistapauksista voidaan välttää asianmukaisilla valmentavilla ja kohdistetuilla ehkäisytoimenpiteillä. Kuitenkin tehokkaat koulutus-, ennaltaehkäisevät, pelastus- ja hoitotoimenpiteet kuolemaan johtavien hukkumistapahtumien vähentämiseksi edellyttävät tarkkoja, luotettavia ja riittäviä tietoja tieteellisesti analysoitavaksi. Taudin monimutkaisuus, erilaiset hukkumisterminologiat, määritelmät ja hukkumistapahtumien sopimaton luokittelu korkeatuloisissakin maissa ovat kuitenkin suuri haaste, kun yritetään kerätä riittävästi tietoa.

Hukkuminen on tällä hetkellä maailmanlaajuisesti suurin kuolleisuussyy ja lasten ja nuorten sydänpysähdysten suurin syy. Jopa pitkälle kehittyneissä maissa hukkuminen on korkein alle 5-vuotiailla lapsilla ja 15–24-vuotiailla nuorilla aikuisilla. Upotuksen kesto on avainasemassa hukkumisen lopputuloksen määrittämisessä, sillä yli 10 minuuttia kestävä uppoutuminen liittyy huonoon lopputulokseen. Lisäksi hypoksiseen sydämenpysähdykseen johtava hukkuminen on palautuva syy, joka voidaan hoitaa. Siksi sivulliset, koulutetut pelastajat (esim. koulutetut hengenpelastajat) ja hätäkeskuksen henkilökunta ovat ratkaisevassa asemassa pelastus- ja elvytysyrityksissä priorisoidakseen hapetuksen ja tuuletuksen.

Hukkumisesta johtuvaa sairaalan ulkopuolista sydänpysähdystä (OHCA) koskeva tutkimus on kuitenkin rajallista, ja raportoinnin riittämättömyys lisää merkittävästi hukkumisprosessin väärinymmärrystä. Tämä johtaa parannusmahdollisuuksiin, mikä edellyttää ennen kaikkea OHCA:han hukkumiseen liittyvien ilmeisimpien syiden ja riskitekijöiden selvittämistä noudattamalla suositeltuja ohjeita hukkumistietojen yhdenmukaisesta raportoinnista.

Siten kuuden vuoden aikana tämän tutkimuksen tavoitteena on: 1) raportoida hukkumisen aiheuttamien OHCA:iden kansalliset ilmaantuvuustapaukset Tanskan ensiapupalveluiden (EMS) hoidossa, 2) arvioida eloonjäämistä, joka määritellään spontaanin verenkierron palautumisena (ROSC). ) milloin tahansa, minkä jälkeen tila pääsyssä ja 30 päivän eloonjääminen.

Lisäksi arvioidaan parempaan lopputulokseen liittyviä näkökohtia, mukaan lukien EMS-henkilöstön ja maallikoiden toimet, maantieteellinen sijainti, toiminnan tyyppi, havaittu tapahtuma, EMS-vasteajat, sivullisen elvytys, alkurytmi, defibrillaattorin käyttö, hengitystielaitteet, sairaalaa edeltävä lääkitys ja potilaiden väestötiedot.

Tämä voi mahdollisesti johtaa suosituksiin tiettyjen kasvatus-, ennaltaehkäisevien, pelastus- tai hoitostrategioiden suhteen OHCA:n hukkumisen vähentämiseksi.

menetelmät

Terminologia: WHO määrittelee hukkumisen vuonna 2002 "prosessiksi, jossa hengitysvaikeudet kokevat upotuksen tai nesteeseen upotuksen seurauksena". Upotus on tilanne, jossa uhrin koko keho, hengitystiet mukaan lukien, menee nesteen pinnan alle. Upotus peitetään veteen ja hukkumisen tapahtumiseksi yleensä ainakin kasvot ja hengitystiet upotetaan. Jos uhri pelastetaan milloin tahansa, hukkumisprosessi keskeytyy, jota kutsutaan ei-kuolemaan johtaneeksi hukkumiseksi. Jos henkilö kuolee milloin tahansa hukkumisen vuoksi, sitä kutsutaan kuolemaan johtavaksi hukkumiseksi. Mikä tahansa upottaminen tai upottaminen ilman näyttöä hengitysvajauksesta katsotaan vesipelastukseksi eikä hukkumiseksi. Termejä, kuten "lähes hukkuminen", "kuiva tai märkä hukkuminen", "toissijainen hukkuminen", "aktiivinen ja passiivinen hukkuminen" ja "viivästynyt hengitysvaikeus", tulee välttää.

Asetus: Tanskan ensiapupalvelu (EMS) otti vuonna 2016 käyttöön valtakunnallisen sähköisen lääketieteellisen ilmoitusjärjestelmän, joka tallentaa kaikki seuraavat OHCA-tapaukset, joissa käynnistettiin elvytysyritys Tanskan sydänpysähdysrekisterissä. Yhdessä manuaalisen validointiprosessin kanssa tämä elektroninen järjestelmä on kulmakivi Tanskan sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen (OHCA) rekisterissä, joka on vankka perusta OHCA:n tunnistamiselle ja todentamiselle. Vaihdon vuoksi validointiryhmä käsitteli manuaalisesti kaikki sähköisistä potilaskertomuksista poimitut tietueet. Tämä varmisti korkealaatuiset tiedot noin 5 400:lta vuosittain rekisteröidyltä OHCA:lta Tanskassa vuosina 2016–2018. Suorasta rekisteröinnistä ja myöhemmästä manuaalisesta todentamisesta kuhunkin rekisteröityyn OHCA:han yhdistettiin useita lisätietolähteitä (esim. selviytyminen, sivullisen elvytyksen aloitus ja mahdollinen hukkumisonnettomuus).

Tämä mahdollistaa laajennetun tekstihaun koko esisairaalaa edeltävästä sairauskertomuksesta OHCA-tapauksissa. Zealand EMS:ssä vuonna 2019 tehdyssä pilottitutkimuksessa kehitettiin käyttökelpoinen ja tehokas menetelmä OHCA:n tunnistamiseksi vieraan kehon hengitysteiden tukkeutumisesta, joka perustuu sähköisen sairauskertomuksen trigger-sanojen tunnistamiseen.

Kuolemaan johtaneiden hukkumisonnettomuuksien tunnistaminen: OHCA:n manuaalisen validoinnin aikana siirtymäkaudella 211 tapausta merkittiin hukkumisonnettomuudeksi. Manuaalisen todentamisen este EMS-alueilla on kuitenkin edelleen olemassa, ja korkealaatuisten tietojen saamiseksi tarvitaan edelleen tietojen puhdistusta ja tarkistettuja hakujonoja. Siksi tutkijat tunnistavat laukaisusanat 211-sähköisistä raporteista ensimmäisestä seulonnasta lähtien lukemalla manuaalisesti potilastiedot. Näihin laukaisinsanoihin perustuva tekstimerkkijono rakennetaan ja syötetään tekstihakualgoritmiin, joka pystyy etsimään muistiinpanokenttiä sähköisistä potilaskertomuksista. Haettaessa sähköisiä potilastietoja OHCA-rekisteristä algoritmi palauttaa useita tietueita, jotka koostuvat oletettavasti hukkumisen aiheuttamasta OHCA:sta. Pelkästään ensimmäisellä etsinnällä jää kuitenkin huomioimatta osa manuaalisesti rekisteröidyistä hukkumisen aiheuttamista OHCA:sta ja päinvastoin haussa tunnistetaan myös ei-kuolemaan johtaneet hukkumisonnettomuudet, joita ei ole rekisteröity Tanskan sydänpysähdysrekisteriin, ja jotka on jätettävä pois tässä tutkimusprojektissa. . Määritettyjen raporttien manuaalisen tarkistuksen jälkeen hakumerkkijonoon lisätään uusia laukaisevia sanoja, jotka sisältävät raportteja, joita ei tunnistettu alkuperäisen manuaalisen rekisteröinnin aikana, mikä lopulta johtaa tarkistettuun tekstimerkkijonoon. Tätä iteratiivista prosessia jatketaan, kunnes uusia ilmoituksia ei tule, ja tutkijat ovat tunnistaneet hukkumisen mahdollisesti aiheuttaman OHCA:n lopullisen määrän. Loput neljä aluetta ovat kaikki luvanneet dataluvan ja suostuneet aloittamaan tutkimuksen, kun rahoitus on saatu.

Näkökulmat: Tämä tutkimus tarjoaa uutta tietoa hukkumiseen liittyvästä OHCA:sta; kuvaavat tilastot tarjoavat oleellista tietoa tarkistettuun, korkealaatuiseen tietokantaan. Lisäksi tämä tutkimus mahdollistaa kohdennettuja kampanjoita, joilla pyritään lisäämään hukkumisen aiheuttaman OHCA:n selviytymistä, kohdistettuja ennaltaehkäiseviä toimia yleisön valistamiseksi, tietoisuuden lisäämiseksi, opasteiden lisäämiseksi ja mahdollisesti hengenpelastajien sijoittamiseksi riskialueille tai julkisen hengenpelastajien koulutuksen ja sivullisten järjestämiseen. aloitteita.