OHCA liée à la noyade au Danemark : une étude basée sur un registre de six ans

Introduction

La prévention des accidents de noyade est d'un grand intérêt, car une grande partie des événements de noyade peuvent être évités par des mesures éducatives et préventives ciblées appropriées. Pourtant, des interventions éducatives, préventives, de sauvetage et de traitement efficaces pour réduire les noyades mortelles nécessitent des données précises, fiables et suffisantes pour être analysées scientifiquement. Cependant, la complexité de la maladie, les diverses terminologies de noyade, les définitions et une classification inappropriée des événements de noyade, même dans les pays à revenu élevé, posent un grand défi lorsqu'il s'agit de recueillir suffisamment de données.

Actuellement, la noyade est une cause majeure de mortalité dans le monde et une cause majeure d'arrêt cardiaque chez les enfants et les adolescents. Même dans les pays très développés, l'incidence de la noyade est la plus élevée chez les enfants de moins de 5 ans et chez les jeunes adultes entre 15 et 24 ans. La durée de la submersion joue un rôle clé dans la détermination du résultat de la noyade, car une submersion supérieure à 10 minutes est associée à un mauvais résultat. De plus, la noyade entraînant un arrêt cardiaque hypoxique est une cause réversible qui peut être traitée. Par conséquent, les passants, les sauveteurs formés (par exemple, les sauveteurs formés) et le personnel des SMU jouent un rôle essentiel dans les premières tentatives de sauvetage et de réanimation pour donner la priorité à l'oxygénation et à la ventilation.

Pourtant, la recherche sur les arrêts cardiaques hors hôpital (OHCA) dus à la noyade est limitée et la sous-déclaration contribue de manière significative à l'incompréhension du processus de noyade. Cela conduit à un potentiel d'amélioration, qui nécessite d'abord et avant tout une clarification des causes et des facteurs de risque les plus évidents associés à l'OHCA par noyade en suivant les directives recommandées pour un rapport uniforme des données sur la noyade.

Ainsi, sur une période de six ans, cette étude vise à : 1) rapporter l'incidence nationale des OHCA liés à la noyade parmi les cas pris en charge par les services médicaux d'urgence danois (EMS), 2) évaluer la survie définie comme le retour de la circulation spontanée (ROSC ) à tout moment suivi du statut à l'admission et de la survie à 30 jours.

En outre, les aspects associés à de meilleurs résultats sont évalués, y compris les mesures prises par le personnel EMS et les profanes, la localisation géographique, le type d'activité, l'événement observé, les temps de réponse EMS, la RCP de spectateur, le rythme initial, l'utilisation d'un défibrillateur, les dispositifs respiratoires, les médicaments pré-hospitaliers et la démographie des patients.

Cela peut potentiellement entraîner des recommandations vers certaines stratégies éducatives, préventives, de sauvetage ou de traitement pour réduire l'OHCA de la noyade.

Méthodes

Terminologie : La noyade est définie par l'OMS en 2002 comme "le processus d'éprouver une déficience respiratoire suite à une submersion ou une immersion dans un liquide". La submersion est la situation où tout le corps de la victime, y compris les voies respiratoires, passe sous la surface du liquide. L'immersion doit être recouverte d'eau, et pour qu'une noyade se produise, généralement au moins le visage et les voies respiratoires sont immergés. Si la victime est secourue à tout moment, le processus de noyade est interrompu, c'est ce qu'on appelle une noyade non mortelle. Si la personne meurt à n'importe quel moment des suites d'une noyade, on parle alors de noyade mortelle. Tout événement de submersion ou d'immersion sans preuve de déficience respiratoire est considéré comme un sauvetage aquatique et non comme une noyade. Des termes tels que « quasi-noyade », « noyade sèche ou humide », « noyade secondaire », « noyade active et passive » et « apparition retardée de détresse respiratoire » doivent être évités.

Contexte : En 2016, les services médicaux d'urgence danois (EMS) ont introduit un système national de notification médicale électronique enregistrant tous les cas suivants d'OHCA dans lesquels une tentative de réanimation a été initiée dans le registre danois des arrêts cardiaques. Associé à un processus de validation manuel, ce système électronique est la pierre angulaire du registre danois des arrêts cardiaques hors hôpital (OHCA), une base solide pour l'identification et la vérification de l'OHCA. En raison du changement, une équipe de validation a traité manuellement tous les enregistrements extraits des dossiers médicaux électroniques. Cela a permis de garantir des données de haute qualité provenant des quelque 5 400 OHCA enregistrés chaque année au Danemark, au cours de la période de 2016 à 2018. À partir de l'enregistrement direct et de la vérification manuelle ultérieure, plusieurs sources de données supplémentaires ont été couplées à chaque OHCA enregistré (par exemple, la survie, l'initiation de la RCR par un spectateur et l'accident potentiel de noyade).

Cela permet la possibilité d'une recherche de texte avancée dans l'ensemble du dossier médical préhospitalier pour les cas d'OHCA. Dans une étude pilote réalisée à Zealand EMS en 2019, une méthode réalisable et efficace pour identifier l'OHCA à partir d'une obstruction des voies respiratoires par un corps étranger a été développée, basée sur l'identification de mots déclencheurs dans le dossier médical électronique.

Identification des noyades mortelles : Lors de la validation manuelle de l'OHCA pendant la période de basculement, 211 cas ont été signalés comme noyades. Cependant, l'obstacle de la vérification manuelle dans les régions EMS persiste et un nettoyage supplémentaire des données et des chaînes de recherche révisées sont nécessaires pour fournir des données de haute qualité. Par conséquent, les enquêteurs identifieront les mots déclencheurs dans les 211 rapports électroniques de la sélection initiale en lisant manuellement les dossiers médicaux. Une chaîne de texte basée sur ces mots déclencheurs sera structurée et introduite dans un algorithme de recherche de texte capable de rechercher des champs de note dans les dossiers médicaux électroniques. Lors de la recherche dans les dossiers médicaux électroniques du registre OHCA, l'algorithme renverra plusieurs enregistrements, consistant en OHCA vraisemblablement causés par la noyade. Cependant, la recherche initiale à elle seule manquera certains des OHCA enregistrés manuellement causés par la noyade et inversement, les accidents de noyade non mortels non enregistrés dans le registre danois des arrêts cardiaques seront également identifiés à partir de la recherche, qui doivent être exclus dans ce projet de recherche. . Après un examen manuel des rapports spécifiés, de nouveaux mots déclencheurs seront ajoutés à la chaîne de recherche pour inclure les rapports non identifiés lors de l'enregistrement manuel initial conduisant finalement à une chaîne de texte révisée. Ce processus itératif sera exécuté jusqu'à ce qu'aucun nouveau rapport n'apparaisse, et les enquêteurs auront identifié le nombre final d'OHCA vraisemblablement causés par la noyade. Les quatre régions restantes ont toutes promis l'autorisation de données et ont accepté de lancer l'étude lorsque le financement aura été acquis.

Perspectives : Cette étude fournit de nouvelles informations concernant l'OHCA liée à la noyade ; les statistiques descriptives fournissent des données pertinentes basées sur une base de données révisée et de haute qualité. De plus, cette étude permettra de mener des campagnes ciblées visant à augmenter la survie à l'OHCA causée par la noyade, à cibler les actions préventives par des moyens d'éducation du public, de sensibilisation, d'augmentation de la signalisation et éventuellement d'affectation de sauveteurs dans les zones à haut risque, ou d'établissement d'une formation de sauveteur public et de spectateurs. initiatives.