現実世界の振動フィードバック歩行再訓練が慢性足首不安定性患者の歩行生体力学に及ぼす影響 (RWVF)

背景: 米国では足首の外側捻挫が年間 310 万件発生しており、そのうち約 40% が慢性的な足首不安定性 (CAI) につながる持続的な制限を発症します。 CAI 患者は、内反の増加 (つまり、足が外側に回転すること) や足の下の圧力中心 (COP) の位置の横方向の移動など、歩行動作の変化が見られます。 これらの変化により、人々は足の外側で歩くことになり、さらなる足首の捻挫、異常な軟骨の緊張、および早期の外傷性足関節炎（PTOA）のリスクが増加します。 CAIの一般的な治療法は歩行に影響を与えず、未解決の障害が残り、生涯にわたる障害につながる可能性があることが証拠で示されています。 最近、新しい感覚フィードバック技術 (視覚、聴覚、および視覚刺激) を使用して歩行することで、実験室トレーニング中の歩行メカニズムが即座に改善されました。 ただし、現実世界 (RW) トレーニングは、持続的な変化を生み出すための主要なトレーニング パラメーターである、さまざまな表面上での短期間の頻繁なトレーニング セッションを組み込むことによって、長期的な変化を生み出すという仮説が立てられています。 振動フィードバック (VF) は、現在、現実世界に導入できる唯一のツールです。 最近のパイロットデータでは、RW での 1 回の VF トレーニング セッションにより、足首と COP の位置が即座に改善され、その変化は最大 5 分間続くことが示唆されています。 これらの有望な初期結果にもかかわらず、長期的な改善が可能なプロトコルを開発するための最初のステップとして、複数のリアルワード振動フィードバック (RW-VF) セッションの影響を判断するという重要な必要性が依然として残っています。

目的: この提案の目的は、2 週間の RW-VF が CAI 患者の歩行生体力学をどの程度回復させるかを判定することにより、新しい治療アプローチの有効性を検討することです。

デザイン: コホート研究方法: CAI を使用した 20 人の参加者から、参加者が機器を備えたトレッドミル上を歩きながら、互いに 48 時間以内の 2 つのベースライン トレーニング セッション (B1 および B2) で運動学的および運動学的データを収集します。 これらのデータは、歩行測定の安定性である最小検出可能変化 (MDC) を計算するために使用されます。 B2 に続いて、参加者は VF ツールを装着し、6 つのトレーニング セッションのうちの最初のセッションを完了します。 トレーニングセッション中、参加者は 2 週間以内に、標準化されているがユニークな 1 マイルの RW ルートを 6 つ、VF を使用して歩きます。 ルートの順序は乱数発生器によって決定されます。 追加の 3 つの生体力学的歩行評価は、(P-2) の 72 時間以内、最終トレーニングの 1 週間後 (F-1)、および最終トレーニングの 4 週間後 (F-4) 以内に完了します。

データ分析: 一次分析では、CAI 患者の歩行立脚期中の COP 位置に対する RW-VF の影響を決定します。 COP の位置は、対応のある t 検定を使用して治療前後 (B1:P-2) で比較され、RW-VF トレーニングの即時効果が判断されます。 B1 と P-2 の間の変化は、測定誤差を排除するために MDC と比較されます。 次に、B1 と F-1、および B1 と F-4 の間の COP 位置が計算されて、COP 変化がどの程度保持されるかを決定し、測定誤差を排除するために MDC と比較されます。 最後に、テスト後および保持時点からの COP データを、独立した t 検定を使用して健康な対照からの歩行バイオメカニクス データのデータベースと比較し、トレーニング後の CAI のある人とない人の間の類似性を判断します。 二次解析では、立脚中の前額面での足首の位置 (内反/外転) を使用して一次解析を繰り返します。

重要性: 肯定的な結果は CAI 患者の治療におけるパラダイムシフトをサポートするため、これらの貢献は重要になる可能性があります。 肯定的な結果は、長期的な利益を最適化するために、現在の標準治療と RW-VF トレーニングを追加した標準治療とを比較する大規模臨床試験の基礎も築くことになります。 将来の研究の結果は、CAI患者だけでなく、さまざまな筋骨格系損傷を負った人々に対しても、証拠に基づいたリハビリテーション介入を前進させる可能性がある。なぜなら、他の下肢の病状が歩行の変化を含む生涯にわたる制限を引き起こすという強力な証拠があるからである。他の関節に変性変化を引き起こすメカニズム。