真实世界振动反馈步态再训练对慢性踝关节不稳患者步态生物力学的影响 (RWVF)

背景：美国每年有 310 万例外侧踝关节扭伤，其中约 40% 会发展为持续性受限，导致慢性踝关节不稳 (CAI)。 患有 CAI 的人表现出改变的步行步态力学，包括增加的内翻（即：脚向外滚动）和脚下压力中心 (COP) 位置的横向偏移。 这些变化导致人们用脚外侧行走，并增加了额外的脚踝扭伤、异常软骨拉伤和早期创伤后踝关节炎 (PTOA) 的风险。 证据表明，CAI 的常见治疗不会影响步态，留下未解决的损伤，可能导致终生残疾。 最近使用新颖的感官反馈技术（视觉、听觉和视觉刺激）行走，在实验室训练期间立即改善了行走力学。 然而，假设现实世界 (RW) 训练通过在各种表面上结合短期、频繁的训练课程来产生长期变化，这些表面是产生持久变化的关键训练参数。 振动反馈 (VF) 是目前唯一能够在现实世界中部署的工具。 最近的试验数据表明，在 RW 中进行一次 VF 训练会立即改善脚踝和 COP 位置，变化持续长达 5 分钟。 尽管取得了这些有希望的初步结果，但仍然迫切需要确定多个真实世界振动反馈 (RW-VF) 会话的影响，作为开发能够长期改进的协议的第一步。

目的：本提案的目的是通过确定 2 周的 RW-VF 恢复 CAI 患者步态生物力学的程度来检查新治疗方法的有效性。

设计：队列研究方法：运动学和动力学数据将从 20 名 CAI 参与者在 48 小时内（B1 和 B2）的两个基线训练课程中获取，同时参与者在装有仪器的跑步机上行走。 这些数据将用于计算最小可检测变化 (MDC)，这是步行措施的稳定性。 在 B2 之后，参与者将安装 VF 工具并完成六个培训课程中的第一个。 在培训课程期间，参与者将在两周的时间内走六条标准化但独特的 1 英里 RW 路线，并伴有 VF。 路线的顺序将由随机数生成器确定。 三项额外的生物力学步行评估将在 72 小时内 (P-2)、最终培训后一周 (F-1) 和最终培训后 4 周内 (F-4) 完成。

数据分析：初步分析将确定 RW-VF 对 CAI 患者行走站立阶段 COP 位置的影响。 将使用配对 t 检验比较治疗前后 (B1:P-2) 的 COP 位置，以确定 RW-VF 训练的直接影响。 B1 和 P-2 之间的变化将与 MDC 进行比较以排除测量误差。 接下来，将计算 B1 和 F-1 以及 B1 和 F-4 之间的 COP 位置，以确定保留 COP 变化的程度，并与 MDC 进行比较以排除测量误差。 最后，来自测试后和保留时间点的 COP 数据将与来自健康对照的步行生物力学数据数据库进行比较，使用独立的 t 检验来确定训练后有和没有 CAI 的人之间的相似性。 二次分析将在站立期间使用额状面中的踝关节位置（倒转/外翻）重复主要分析。

意义：这些贡献可能具有重要意义，因为积极的结果将支持 CAI 患者治疗模式的转变。 积极的结果也将为大规模临床试验奠定基础，将当前的护理标准与增加 RW-VF 培训以优化长期收益的护理标准进行比较。 未来研究的结果有可能不仅针对 CAI 患者而且针对遭受各种肌肉骨骼损伤的人推进循证康复干预，因为有强有力的证据表明其他下肢病症会导致终生受限，包括行走方式的改变导致其他关节退行性变化的力学。