O impacto do retreinamento de marcha com feedback de vibração do mundo real na biomecânica da marcha em pessoas com instabilidade crônica do tornozelo (RWVF)

Introdução: Ocorrem 3,1 milhões de entorses laterais de tornozelo nos Estados Unidos por ano, das quais cerca de 40% desenvolverão limitações persistentes levando à instabilidade crônica do tornozelo (IAC). Pessoas com CAI demonstram alteração na mecânica da marcha, incluindo aumento da inversão (ou seja, o pé rolando para fora) e um deslocamento lateral na localização do centro de pressão (COP) sob o pé. Essas mudanças fazem com que as pessoas andem com a parte externa do pé e aumentam o risco de entorses adicionais do tornozelo, distensão anormal da cartilagem e artrite pós-traumática precoce do tornozelo (PTOA). As evidências indicam que os tratamentos comuns para CAI não afetam a marcha, deixando deficiências não resolvidas que podem levar à incapacidade ao longo da vida. Recentemente, andar com novas técnicas de feedback sensorial (estímulos visuais, auditivos e visuais) melhorou imediatamente a mecânica da caminhada durante o treinamento em laboratório. No entanto, acredita-se que o treinamento do mundo real (RW) gere mudanças de longo prazo, incorporando sessões de treinamento curtas e frequentes em uma variedade de superfícies, que são os principais parâmetros de treinamento para produzir mudanças duradouras. O feedback de vibração (VF) é atualmente a única ferramenta capaz de ser implantada no mundo real. Dados piloto recentes sugerem que uma única sessão de treinamento de VF no RW melhora imediatamente a posição do tornozelo e do COP com mudanças que duram até 5 minutos. Apesar desses resultados iniciais promissores, permanece uma necessidade crítica de determinar o impacto de várias sessões de feedback de vibração em palavras reais (RW-VF) como um passo inicial para desenvolver um protocolo capaz de melhorias a longo prazo.

Objetivo: O objetivo desta proposta é examinar a eficácia de uma nova abordagem de tratamento, determinando até que ponto 2 semanas de RW-VF restaura a biomecânica da marcha naqueles com CAI.

Desenho: Métodos de estudo de coorte: Dados cinemáticos e cinéticos serão capturados de 20 participantes com CAI em duas sessões de treinamento de linha de base com 48 horas de intervalo (B1 e B2) enquanto o participante caminha em uma esteira instrumentada. Esses dados serão usados ​​para calcular a mudança mínima detectável (MDC), que é a estabilidade das medidas de caminhada. Após o B2, os participantes serão equipados com a ferramenta VF e completarão a primeira das seis sessões de treinamento. Durante as sessões de treinamento, os participantes percorrerão seis rotas RW padronizadas, mas exclusivas, de 1 milha com VF em um período de duas semanas. A ordem das rotas será determinada por um gerador de números aleatórios. Três avaliações biomecânicas adicionais de caminhada serão concluídas dentro de 72 horas (P-2), uma semana após o treinamento final (F-1) e 4 semanas após o treinamento final (F-4).

Análise de dados: A análise primária determinará o impacto de RW-VF na localização do COP durante a fase de apoio da caminhada em pessoas com CAI. A localização do COP será comparada antes e depois do tratamento (B1:P-2) usando testes t pareados para determinar o impacto imediato do treinamento RW-VF. A mudança entre B1 e P-2 será comparada com o MDC para descartar erros de medição. Em seguida, a localização do COP entre B1 e F-1 e B1 e F-4 será calculada para determinar até que ponto a alteração do COP é retida e comparada com o MDC para descartar erros de medição. Finalmente, os dados do COP do pós-teste e dos pontos de tempo de retenção serão comparados a um banco de dados de dados biomecânicos da caminhada de controles saudáveis ​​usando testes t independentes para determinar semelhanças entre pessoas com e sem CAI após o treinamento. A análise secundária repetirá a primária usando a posição do tornozelo no plano frontal (inversão/eversão) durante o apoio.

Significado: Essas contribuições têm o potencial de serem significativas porque os resultados positivos apoiarão uma mudança de paradigma no tratamento de pessoas com CAI. Os resultados positivos também estabelecerão as bases para ensaios clínicos em larga escala comparando o padrão atual de tratamento com o padrão de atendimento com a adição de treinamento RW-VF para otimizar os ganhos a longo prazo. Os resultados de pesquisas futuras têm o potencial de promover intervenções de reabilitação baseadas em evidências não apenas para pessoas com CAI, mas também para pessoas que sofreram uma variedade de lesões musculoesqueléticas, pois há fortes evidências de que outras patologias das extremidades inferiores causam limitações ao longo da vida, incluindo alterações na caminhada mecânica que leva a alterações degenerativas em outras articulações.