El impacto del reentrenamiento de la marcha con retroalimentación de vibraciones del mundo real en la biomecánica de la marcha en personas con inestabilidad crónica del tobillo (RWVF)

Antecedentes: Hay 3,1 millones de esguinces laterales de tobillo en los Estados Unidos por año, de los cuales alrededor del 40 % desarrollarán limitaciones persistentes que conducirán a una inestabilidad crónica del tobillo (IAC). Las personas con CAI demuestran una mecánica alterada de la marcha al caminar que incluye una mayor inversión (es decir, el pie rodando hacia afuera) y un desplazamiento lateral en la ubicación del centro de presión (COP) debajo del pie. Estos cambios hacen que las personas caminen sobre la parte exterior del pie y aumentan el riesgo de esguinces de tobillo adicionales, tensión anormal del cartílago y artritis de tobillo postraumática temprana (PTOA). La evidencia indica que los tratamientos comunes para CAI no afectan la marcha, lo que deja deficiencias sin resolver que pueden conducir a una discapacidad de por vida. Caminar recientemente con nuevas técnicas de retroalimentación sensorial (estímulos visuales, auditivos y visuales) ha mejorado inmediatamente la mecánica de caminar durante el entrenamiento de laboratorio. Sin embargo, se supone que el entrenamiento del mundo real (RW) genera cambios a largo plazo mediante la incorporación de sesiones de entrenamiento breves y frecuentes sobre una variedad de superficies, que son parámetros de entrenamiento clave para producir cambios duraderos. La retroalimentación de vibración (VF) es actualmente la única herramienta capaz de implementarse en el mundo real. Los datos piloto recientes sugieren que una sola sesión de entrenamiento de VF en el RW mejora inmediatamente la posición del tobillo y del COP con cambios que duran hasta 5 minutos. A pesar de estos resultados iniciales prometedores, sigue existiendo una necesidad crítica de determinar el impacto de múltiples sesiones de retroalimentación de vibración de palabra real (RW-VF) como un paso inicial para desarrollar un protocolo capaz de mejoras a largo plazo.

Propósito: El propósito de esta propuesta es examinar la efectividad de un nuevo enfoque de tratamiento al determinar hasta qué punto 2 semanas de RW-VF restaura la biomecánica de la marcha en personas con CAI.

Diseño: Métodos de estudio de cohorte: Se capturarán datos cinemáticos y cinéticos de 20 participantes con CAI en dos sesiones de entrenamiento de referencia dentro de las 48 horas de diferencia (B1 y B2) mientras el participante camina en una cinta rodante instrumentada. Estos datos se utilizarán para calcular el cambio mínimo detectable (MDC), que es la estabilidad de las medidas de caminata. Después de B2, los participantes recibirán la herramienta VF y completarán la primera de seis sesiones de capacitación. Durante las sesiones de capacitación, los participantes caminarán seis rutas RW estandarizadas pero únicas de 1 milla con VF dentro de un período de dos semanas. El orden de las rutas será determinado por un generador de números aleatorios. Se completarán tres evaluaciones biomecánicas de caminata adicionales dentro de las 72 horas de (P-2), una semana después del entrenamiento final (F-1) y 4 semanas después del entrenamiento final (F-4).

Análisis de datos: el análisis primario determinará el impacto de RW-VF en la ubicación del COP durante la fase de postura de caminar en personas con CAI. La ubicación del COP se comparará antes y después del tratamiento (B1:P-2) mediante pruebas t pareadas para determinar el impacto inmediato del entrenamiento RW-VF. El cambio entre B1 y P-2 se comparará con el MDC para descartar errores de medición. A continuación, se calculará la ubicación de COP entre B1 y F-1, y B1 y F-4 para determinar hasta qué punto se retiene el cambio de COP y se compara con el MDC para descartar un error de medición. Finalmente, los datos de COP de los puntos de tiempo de retención y posteriores a la prueba se compararán con una base de datos de datos de biomecánica de la marcha de controles sanos utilizando pruebas t independientes para determinar las similitudes entre las personas con y sin CAI después del entrenamiento. El análisis secundario repetirá el análisis primario usando la posición del tobillo en el plano frontal (inversión/eversión) durante la postura.

Importancia: estas contribuciones tienen el potencial de ser significativas porque los resultados positivos respaldarán un cambio de paradigma en los tratamientos para las personas con CAI. Los resultados positivos también sentarán las bases para ensayos clínicos a gran escala que comparen el estándar de atención actual con el estándar de atención con la adición de capacitación RW-VF para optimizar las ganancias a largo plazo. Los resultados de la investigación futura tienen el potencial de promover intervenciones de rehabilitación basadas en evidencia no solo para personas con CAI sino también para personas que han sufrido una variedad de lesiones musculoesqueléticas, ya que existe evidencia sólida de que otras patologías de las extremidades inferiores causan limitaciones de por vida, incluidos cambios en caminar mecánicos que conducen a cambios degenerativos en otras articulaciones.