L'impatto del riaddestramento dell'andatura con feedback delle vibrazioni del mondo reale sulla biomeccanica dell'andatura nelle persone con instabilità cronica della caviglia (RWVF)

Sfondo: ci sono 3,1 milioni di distorsioni laterali della caviglia negli Stati Uniti all'anno, di cui circa il 40% svilupperà limitazioni persistenti che portano all'instabilità cronica della caviglia (CAI). Le persone con CAI mostrano una meccanica dell'andatura alterata, inclusa una maggiore inversione (cioè il piede che rotola verso l'esterno) e uno spostamento laterale nella posizione del centro di pressione (COP) sotto il piede. Questi cambiamenti inducono le persone a camminare sulla parte esterna del piede e aumentano il rischio di ulteriori distorsioni della caviglia, stiramento anomalo della cartilagine e artrite post traumatica della caviglia (PTOA). Le prove indicano che i trattamenti comuni per la CAI non influiscono sull'andatura, lasciando menomazioni irrisolte che possono portare a disabilità permanente. Recentemente il camminare con nuove tecniche di feedback sensoriale (stimoli visivi, uditivi e visivi) ha immediatamente migliorato la meccanica del cammino durante l'addestramento in laboratorio. Tuttavia, si ipotizza che l'allenamento nel mondo reale (RW) generi cambiamenti a lungo termine incorporando sessioni di allenamento brevi e frequenti su una varietà di superfici che sono parametri di allenamento chiave per produrre cambiamenti duraturi. Il feedback delle vibrazioni (VF) è attualmente l'unico strumento in grado di essere implementato nel mondo reale. Dati pilota recenti suggeriscono che una singola sessione di allenamento VF nella RW migliora immediatamente la posizione della caviglia e del COP con cambiamenti che durano fino a 5 minuti. Nonostante questi risultati iniziali promettenti, rimane la necessità critica di determinare l'impatto di più sessioni di feedback di vibrazione di parole reali (RW-VF) come primo passo per lo sviluppo di un protocollo in grado di apportare miglioramenti a lungo termine.

Scopo: Lo scopo di questa proposta è esaminare l'efficacia di un nuovo approccio terapeutico determinando la misura in cui 2 settimane di RW-VF ripristina la biomeccanica dell'andatura in quelli con CAI.

Design: Metodi di studio di coorte: i dati cinematici e cinetici verranno acquisiti da 20 partecipanti con CAI in due sessioni di allenamento di base entro 48 ore l'una dall'altra (B1 e B2) mentre il partecipante cammina su un tapis roulant strumentato. Questi dati verranno utilizzati per calcolare il cambiamento minimo rilevabile (MDC), che è la stabilità delle misure di deambulazione. Dopo B2, i partecipanti saranno dotati dello strumento VF e completeranno la prima delle sei sessioni di formazione. Durante le sessioni di allenamento, i partecipanti percorreranno sei percorsi RW standardizzati ma unici di 1 miglio con VF entro un periodo di due settimane. L'ordine dei percorsi sarà determinato da un generatore di numeri casuali. Tre ulteriori valutazioni della deambulazione biomeccanica saranno completate entro 72 ore (P-2), una settimana dopo l'allenamento finale (F-1) e 4 settimane dopo l'allenamento finale (F-4).

Analisi dei dati: l'analisi primaria determinerà l'impatto di RW-VF sulla localizzazione della COP durante la fase di appoggio del cammino nelle persone con CAI. La posizione della COP verrà confrontata prima e dopo il trattamento (B1: P-2) utilizzando test t appaiati per determinare l'impatto immediato dell'allenamento RW-VF. La variazione tra B1 e P-2 verrà confrontata con l'MDC per escludere errori di misurazione. Successivamente, verrà calcolata la posizione del COP tra B1 e F-1 e B1 e F-4 per determinare la misura in cui la variazione del COP viene mantenuta e confrontata con l'MDC per escludere l'errore di misurazione. Infine, i dati COP dei tempi post-test e di ritenzione saranno confrontati con un database di dati di biomeccanica del cammino di controlli sani utilizzando t-test indipendenti per determinare le somiglianze tra le persone con e senza CAI dopo l'allenamento. L'analisi secondaria ripeterà l'analisi primaria utilizzando la posizione della caviglia sul piano frontale (inversione/eversione) durante l'appoggio.

Significato: questi contributi hanno il potenziale per essere significativi perché i risultati positivi sosterranno un cambio di paradigma nei trattamenti per le persone con CAI. I risultati positivi getteranno anche le basi per studi clinici su larga scala che confrontano l'attuale standard di cura con lo standard di cura con l'aggiunta della formazione RW-VF per ottimizzare i guadagni a lungo termine. I risultati della ricerca futura hanno il potenziale per promuovere interventi riabilitativi basati sull'evidenza non solo per le persone con CAI ma anche per le persone che hanno subito una varietà di lesioni muscoloscheletriche poiché vi è una forte evidenza che altre patologie degli arti inferiori causano limitazioni per tutta la vita, compresi i cambiamenti nella deambulazione meccanica che porta a cambiamenti degenerativi ad altre articolazioni.