Der Einfluss realer Vibrations-Feedback-Gangumschulung auf die Gangbiomechanik bei Menschen mit chronischer Knöchelinstabilität (RWVF)

Hintergrund: In den Vereinigten Staaten kommt es jedes Jahr zu 3,1 Millionen seitlichen Knöchelverstauchungen, von denen etwa 40 % zu dauerhaften Einschränkungen führen, die zu einer chronischen Knöchelinstabilität (CAI) führen. Menschen mit CAI weisen eine veränderte Gangmechanik beim Gehen auf, einschließlich einer erhöhten Inversion (d. h. der Fuß rollt nach außen) und einer seitlichen Verschiebung der Lage des Druckzentrums (COP) unter dem Fuß. Diese Veränderungen führen dazu, dass Menschen auf der Außenseite ihres Fußes laufen, und erhöhen das Risiko für zusätzliche Knöchelverstauchungen, abnormale Knorpelbelastungen und frühe posttraumatische Sprunggelenksarthritis (PTOA). Es gibt Hinweise darauf, dass gängige Behandlungen für CAI keinen Einfluss auf den Gang haben und ungelöste Beeinträchtigungen hinterlassen, die zu lebenslangen Behinderungen führen können. Kürzlich hat das Gehen mit neuartigen sensorischen Feedbacktechniken (visuelle, akustische und visuelle Reize) die Gehmechanik während des Labortrainings sofort verbessert. Man geht jedoch davon aus, dass ein Training in der realen Welt (RW) langfristige Veränderungen hervorruft, indem kurze, häufige Trainingseinheiten auf verschiedenen Oberflächen integriert werden, die wichtige Trainingsparameter für die Erzielung dauerhafter Veränderungen sind. Vibration Feedback (VF) ist derzeit das einzige Werkzeug, das in der realen Welt eingesetzt werden kann. Aktuelle Pilotdaten deuten darauf hin, dass eine einzige VF-Trainingseinheit im RW die Knöchel- und COP-Position sofort verbessert, wobei die Veränderungen bis zu 5 Minuten anhalten. Trotz dieser vielversprechenden ersten Ergebnisse besteht weiterhin ein dringender Bedarf, die Auswirkungen mehrerer Real-Word-Vibration-Feedback-Sitzungen (RW-VF) zu bestimmen, als ersten Schritt zur Entwicklung eines Protokolls, das langfristige Verbesserungen ermöglicht.

Zweck: Der Zweck dieses Vorschlags besteht darin, die Wirksamkeit eines neuen Behandlungsansatzes zu untersuchen, indem ermittelt wird, inwieweit eine zweiwöchige RW-VF die Gangbiomechanik bei Patienten mit CAI wiederherstellt.

Design: Methoden der Kohortenstudie: Kinematische und kinetische Daten werden von 20 Teilnehmern mit CAI bei zwei Basistrainingssitzungen innerhalb von 48 Stunden voneinander erfasst (B1 und B2), während der Teilnehmer auf einem instrumentierten Laufband läuft. Diese Daten werden verwendet, um die minimal nachweisbare Änderung (MDC) zu berechnen, die die Stabilität der Gehmaße darstellt. Nach B2 werden die Teilnehmer mit dem VF-Tool ausgestattet und absolvieren die erste von sechs Trainingseinheiten. Während der Trainingseinheiten werden die Teilnehmer innerhalb von zwei Wochen sechs standardisierte, aber einzigartige 1-Meile-RW-Routen mit VF zurücklegen. Die Reihenfolge der Routen wird durch einen Zufallszahlengenerator bestimmt. Drei zusätzliche biomechanische Gehbewertungen werden innerhalb von 72 Stunden nach (P-2), einer Woche nach dem Abschlusstraining (F-1) und 4 Wochen nach dem Abschlusstraining (F-4) abgeschlossen.

Datenanalyse: Die primäre Analyse wird den Einfluss von RW-VF auf die COP-Lage während der Standphase des Gehens bei Menschen mit CAI bestimmen. Der COP-Standort wird vor und nach der Behandlung (B1:P-2) mithilfe gepaarter t-Tests verglichen, um die unmittelbare Auswirkung des RW-VF-Trainings zu bestimmen. Die Änderung zwischen B1 und P-2 wird mit dem MDC verglichen, um Messfehler auszuschließen. Als nächstes wird die COP-Position zwischen B1 und F-1 sowie B1 und F-4 berechnet, um das Ausmaß zu bestimmen, in dem die COP-Änderung erhalten bleibt, und mit dem MDC verglichen, um Messfehler auszuschließen. Schließlich werden COP-Daten aus Posttest- und Retentionszeitpunkten mit einer Datenbank mit biomechanischen Gehdaten von gesunden Kontrollpersonen verglichen, wobei unabhängige T-Tests verwendet werden, um Ähnlichkeiten zwischen Personen mit und ohne CAI nach dem Training zu bestimmen. Bei der sekundären Analyse wird die primäre Analyse unter Verwendung der Knöchelposition in der Frontalebene (Inversion/Eversion) im Stand wiederholt.

Bedeutung: Diese Beiträge können von Bedeutung sein, da positive Ergebnisse einen Paradigmenwechsel bei der Behandlung von Menschen mit CAI unterstützen werden. Positive Ergebnisse werden auch den Grundstein für groß angelegte klinische Studien legen, in denen der aktuelle Pflegestandard mit dem Pflegestandard verglichen wird, wobei RW-VF-Training zur Optimierung langfristiger Erfolge hinzugefügt wird. Die Ergebnisse künftiger Forschung haben das Potenzial, evidenzbasierte Rehabilitationsinterventionen nicht nur für Menschen mit CAI voranzutreiben, sondern auch für Menschen, die verschiedene Muskel-Skelett-Verletzungen erlitten haben, da es starke Hinweise darauf gibt, dass andere Pathologien der unteren Extremitäten lebenslange Einschränkungen, einschließlich Veränderungen beim Gehen, verursachen Mechanik, die zu degenerativen Veränderungen an anderen Gelenken führt.