Влияние повторного обучения походке с вибрационной обратной связью в реальных условиях на биомеханику походки у людей с хронической нестабильностью голеностопного сустава (RWVF)

Предыстория: в США ежегодно происходит 3,1 миллиона случаев боковых растяжений связок голеностопного сустава, из которых примерно в 40% развиваются стойкие ограничения, приводящие к хронической нестабильности голеностопного сустава (ХАН). Люди с CAI демонстрируют измененную механику походки, включая повышенную инверсию (то есть: стопа выкатывается наружу) и боковое смещение расположения центра давления (ЦД) под стопой. Эти изменения заставляют людей ходить на внешней стороне стопы и повышают риск дополнительных растяжений связок голеностопного сустава, аномального растяжения хряща и раннего посттравматического артрита голеностопного сустава (ПТОА). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что обычные методы лечения CAI не влияют на походку, оставляя неустраненные нарушения, которые могут привести к пожизненной инвалидности. Недавно ходьба с использованием новых методов сенсорной обратной связи (визуальные, слуховые и визуальные стимулы) сразу же улучшила механику ходьбы во время лабораторных занятий. Тем не менее, предполагается, что тренировки в реальном мире (RW) вызывают долгосрочные изменения за счет включения коротких частых тренировок на различных поверхностях, которые являются ключевыми параметрами тренировки для получения устойчивых изменений. Вибрационная обратная связь (VF) в настоящее время является единственным инструментом, который можно использовать в реальном мире. Недавние пилотные данные показывают, что одна тренировка ФЖ в RW сразу улучшает положение голеностопного сустава и ЦД с изменениями продолжительностью до 5 минут. Несмотря на эти многообещающие первоначальные результаты, остается острая необходимость определить влияние нескольких сеансов обратной связи с вибрацией в реальном времени (RW-VF) в качестве начального шага к разработке протокола, способного к долгосрочным улучшениям.

Цель: Целью данного предложения является изучение эффективности нового подхода к лечению путем определения степени, в которой 2-недельная RW-VF восстанавливает биомеханику походки у пациентов с CAI.

Дизайн: Методы когортного исследования. Кинематические и кинетические данные будут получены от 20 участников с CAI на двух базовых тренировочных занятиях с интервалом в 48 часов друг от друга (B1 и B2), когда участник ходит по беговой дорожке с инструментами. Эти данные будут использоваться для расчета минимального обнаруживаемого изменения (MDC), которое представляет собой стабильность показателей ходьбы. После B2 участники получат инструмент VF и пройдут первое из шести учебных занятий. Во время тренировок участники пройдут шесть стандартных, но уникальных 1-мильных маршрутов RW с VF в течение двух недель. Порядок маршрутов будет определяться генератором случайных чисел. Три дополнительные оценки биомеханической ходьбы будут выполнены в течение 72 часов после (P-2), через одну неделю после заключительной тренировки (F-1) и через 4 недели после заключительной тренировки (F-4).

Анализ данных: первичный анализ определит влияние RW-VF на расположение ЦД во время фазы опоры при ходьбе у людей с CAI. Местоположение COP будет сравниваться до и после лечения (B1:P-2) с использованием парных t-тестов для определения непосредственного воздействия обучения RW-VF. Разница между B1 и P-2 будет сравниваться с MDC, чтобы исключить ошибку измерения. Затем будет рассчитано положение COP между B1 и F-1 и B1 и F-4, чтобы определить, в какой степени сохраняется изменение COP, и сравнить его с MDC, чтобы исключить ошибку измерения. Наконец, данные COP из посттеста и временных точек удержания будут сравниваться с базой данных данных биомеханики ходьбы от здоровых людей с использованием независимых t-тестов для определения сходства между людьми с CAI и без него после тренировки. Вторичный анализ будет повторять первичный, используя положение лодыжки во фронтальной плоскости (инверсия/эверсия) во время стояния.

Значимость: этот вклад потенциально может быть значительным, поскольку положительные результаты будут способствовать изменению парадигмы лечения людей с CAI. Положительные результаты также заложат основу для крупномасштабных клинических испытаний, сравнивающих текущий стандарт лечения со стандартом лечения с добавлением обучения RW-VF для оптимизации долгосрочных результатов. Результаты будущих исследований могут способствовать продвижению основанных на фактических данных реабилитационных вмешательств не только для людей с CAI, но и для людей, которые перенесли различные скелетно-мышечные травмы, поскольку есть убедительные доказательства того, что другие патологии нижних конечностей вызывают пожизненные ограничения, включая изменения в ходьбе. механики, которые приводят к дегенеративным изменениям в других суставах.