成人集中治療室における疼痛評価のための侵害受容レベル（NOL）指標 (NOL-ICU)

背景: 成人の集中治療室 (ICU) での痛みの評価は困難です。なぜなら、患者の救命救急状態、人工呼吸器および/または鎮静状態のために、自己報告が実行できないことが多いからです。 Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) は、痛みの参照標準代替手段ですが、患者は行動を表現できなければなりません。 したがって、これらは重度の鎮静状態または無反応 (昏睡状態など) の患者には使用できず、他の疼痛評価方法を検討する必要があります。 バイタル サイン (心拍数、血圧など) だけでは、ICU の疼痛評価には有効ではなく、個人差が主な制限要因となります。 新たに開発された侵害受容レベル (NOL) 指数 (Medasense Biometrics Ltd.、Ramat Gan、Israel) は、心拍数、心拍変動、フォトプレチスモグラフィの脈波振幅、皮膚コンダクタンス レベル、皮膚コンダクタンス変動の数、皮膚温度、およびそれらの時間導関数。 NOL 値が 25 を超える場合は、麻酔領域での痛覚および関連する痛みを示します。 NOL は、麻酔下の患者の曲線下面積 (AUC) > 0.90 で、侵害刺激と非侵害刺激を適切に分類できます。 ICU での NOL の使用は新しいものです。 研究者らはパイロット作業を完了し、内科および外科 ICU 患者における胸腔チューブの除去および気管内吸引中の参照基準として、自己申告による疼痛強度および CPOT スコアを検出するための NOL の実現可能性と有望な有効性の結果を示しました。

この研究の目的は、ICU における侵害受容および関連する痛みの評価のための NOL インデックスを検証することです。 具体的な目的は、次の NOL の能力を調べることです。

1. 自己報告できる患者と行動反応を示すことができる非コミュニケーション患者の痛みを検出する (すなわち、基準の検証)。
2. 侵害受容処置中の処置による疼痛苦痛の患者の自己報告と相関する(すなわち、収束的検証)。と
3. 非侵害処置と侵害受容処置、およびオピオイドの画期的用量の投与前後の識別 (すなわち、識別的検証)。

補完的な目的として、NOL の使用の実現可能性と臨床的有用性を ICU 看護師の観点から説明します。

方法: 前向きコホート観察デザインは、研究チームが NOL の使用に関する専門知識を開発したモントリオールの 2 つの内科 - 外科 ICU で使用されます。 連続サンプリングを使用すると、サンプルには ICU 集団を代表する 3 つの患者グループが含まれます。これらのグループは、a) コミュニケーション可能 (自己報告可能) であり、行動を示す、b) コミュニケーションできないが行動を示すことができる、c) コミュニケーションも行動も示さない. 参加者は、非侵害処置（すなわち、ソフトタッチ、カフの膨張）および侵害受容処置（胸腔チューブまたはドレーンの除去、気管内吸引、動脈または静脈内カテーテルの挿入、創傷ケア、寝返りなど）の前、最中、および 15 分後に観察されます。標準治療の一部。 NOLはこれらすべての時点で継続的に監視され、自己報告できる患者は0〜10の痛みの強さと手続き上の苦痛を評価し、行動が観察可能な自己報告できない患者はCPOTで評価されます。 鎮痛剤および鎮静剤の使用も記録されます。 反復測定の混合線形モデルは、時点、手順、およびそれらの相互作用を比較するために使用されます。 NOLの受信者動作特性曲線分析は、自己報告された痛みの強さとCPOTスコアを参照基準として使用して実行されます。 また、ICU 看護師の便利なサンプルも募集され、NOL デバイスについて詳しく学び、ベッドサイドでのアプリケーションに触れ、ICU 疼痛評価の実現可能性と潜在的な臨床的有用性を評価する機会を提供します。

期待される結果には、侵害受容および関連する痛みを検出し、脆弱な ICU 患者の痛みの管理と鎮痛効果の評価を改善するための代替手段として使用できる、新しいケアのコンテキストにおけるマルチパラメータ技術の検証が含まれます。