Der Nociception Level (NOL) Index zur Schmerzbeurteilung auf der Intensivstation für Erwachsene (NOL-ICU)

Hintergrund: Die Beurteilung von Schmerzen auf Intensivstationen für Erwachsene (ICU) ist eine Herausforderung, da eine Selbstauskunft aufgrund der kritischen Pflegebedingungen, der mechanischen Beatmung und/oder der Sedierung der Patienten oft nicht möglich ist. Das Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) ist das Referenzstandard-Alternativmaß für Schmerzen, aber die Patienten müssen in der Lage sein, Verhaltensweisen auszudrücken. Daher können diese nicht bei Patienten verwendet werden, die stark sediert oder nicht ansprechbar sind (z. B. im Koma), und es müssen andere Schmerzbewertungsmethoden untersucht werden. Vitalparameter allein (z. B. Herzfrequenz, Blutdruck) sind für die Schmerzbeurteilung auf der Intensivstation nicht gültig, da die interindividuelle Variabilität ein wesentlicher limitierender Faktor ist. Der neu entwickelte Index des Nozizeptionsniveaus (NOL) (Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Israel) ist ein numerischer Wert von 0 bis 100, der aus gleichzeitig verschiedenen Parametern erhalten wird, darunter Herzfrequenz, Herzfrequenzvariabilität, Photoplethysmographie-Pulswellenamplitude, Hautleitwert, Anzahl der Hautleitwertschwankungen, Hauttemperatur und deren Zeitableitungen. Ein NOL-Wert > 25 würde auf Nozizeption und damit verbundene Schmerzen im Bereich der Anästhesie hinweisen. Die NOL konnte nozizeptive gegenüber nicht-nozizeptiven Stimuli mit einer Fläche unter der Kurve (AUC) > 0,90 bei anästhesierten Patienten angemessen klassifizieren. Neu ist der Einsatz des NOL auf der Intensivstation. Die Forscher schlossen eine Pilotarbeit ab, die die Machbarkeit und vielversprechende Validitätsergebnisse der NOL für die Erkennung der selbstberichteten Schmerzintensität und der CPOT-Scores als Referenzkriterien während der Thoraxdrainage und der endotrachealen Absaugung bei medizinischen und chirurgischen Intensivpatienten zeigte.

Das Ziel dieser Studie ist es, den NOL-Index für die Bewertung von Nozizeption und damit verbundenen Schmerzen auf der Intensivstation zu validieren. Spezifische Ziele sind die Untersuchung der Fähigkeit des NOL:

1. Erkennen von Schmerzen bei Patienten, die in der Lage sind, sich selbst zu melden, und bei nicht kommunikativen Patienten, die in der Lage sind, Verhaltensreaktionen zu zeigen (d. h. Kriteriumsvalidierung);
2. korrelieren mit den Selbstberichten der Patienten über durch Eingriffe verursachte Schmerzbelastung während nozizeptiver Eingriffe (d. h. konvergente Validierung); Und
3. zwischen nicht-nozizeptiven und nozizeptiven Verfahren sowie vor und nach der Verabreichung einer Durchbruchsdosis eines Opioids unterscheiden (d. h. diskriminative Validierung).

Als ergänzendes Ziel werden die Durchführbarkeit und der klinische Nutzen der NOL-Nutzung aus der Perspektive des Pflegepersonals auf der Intensivstation beschrieben.

Methoden: Ein prospektives Kohorten-Beobachtungsdesign wird in zwei medizinisch-chirurgischen Intensivstationen in Montreal verwendet, wo das Forschungsteam die Expertise in der Verwendung des NOL entwickelt hat. Unter Verwendung aufeinanderfolgender Stichproben umfasst die Stichprobe drei Patientengruppen, die für die Intensivpopulation repräsentativ sind: a) kommunizieren können (in der Lage sind, sich selbst zu melden) und Verhaltensweisen zeigen, b) nicht kommunizieren können, aber Verhaltensweisen zeigen können, und c) nicht kommunizieren oder Verhaltensweisen zeigen können . Die Teilnehmer werden vor, während und 15 Minuten nach nicht-nozizeptiven (d. h. sanfte Berührung, Aufblasen der Manschette) und nozizeptiven Verfahren (z. B. Entfernung des Thoraxschlauchs oder der Drainage, endotracheale Absaugung, Einführung eines arteriellen oder intravenösen Katheters, Wundversorgung, Bettumkehr) beobachtet. Bestandteil der Regelversorgung. Die NOL wird während all dieser Zeitpunkte kontinuierlich überwacht, Patienten, die in der Lage sind, sich selbst zu melden, bewerten ihre Schmerzintensität und ihre Schmerzbelastung mit 0–10, und Patienten, die nicht in der Lage sind, sich selbst zu melden, und bei denen Verhaltensweisen beobachtbar sind, werden mit dem CPOT bewertet. Auch die Einnahme von Analgetika und Beruhigungsmitteln wird dokumentiert. Gemischte lineare Modelle für wiederholte Messungen werden verwendet, um Zeitpunkte, Verfahren und deren Wechselwirkungen zu vergleichen. Die Receiver Operating Characteristic Curve-Analyse des NOL wird unter Verwendung der selbstberichteten Schmerzintensität und der CPOT-Scores als Referenzkriterien durchgeführt. Es wird auch eine Stichprobe von Pflegekräften auf der Intensivstation rekrutiert, um ihnen die Möglichkeit zu geben, mehr über das NOL-Gerät zu erfahren, seine Anwendung am Krankenbett kennenzulernen und seine Machbarkeit und seinen potenziellen klinischen Nutzen für die Schmerzbewertung auf der Intensivstation zu bewerten.

Zu den erwarteten Ergebnissen gehört die Validierung einer Multiparameter-Technologie in einem neuen Versorgungskontext, die als alternative Maßnahme zur Erkennung von Nozizeption und damit verbundenen Schmerzen und zur Verbesserung des Schmerzmanagements und zur Bewertung der Wirksamkeit von Analgetika bei gefährdeten Intensivpatienten eingesetzt werden könnte.