El índice de nivel de nocicepción (NOL) para la evaluación del dolor en la unidad de cuidados intensivos para adultos (NOL-ICU)

Antecedentes: Evaluar el dolor en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de adultos es un desafío porque el autoinforme a menudo no es factible debido a las condiciones de cuidados críticos de los pacientes, la ventilación mecánica y/o la sedación. La herramienta de observación del dolor en cuidados intensivos (CPOT, por sus siglas en inglés) es la medida alternativa estándar de referencia del dolor, pero los pacientes deben ser capaces de expresar comportamientos. Por lo tanto, no se pueden usar en pacientes que están muy sedados o que no responden (p. ej., en coma), y se deben explorar otros métodos de evaluación del dolor. Los signos vitales por sí solos (p. ej., frecuencia cardíaca, presión arterial) no son válidos para la evaluación del dolor en la UCI, ya que la variabilidad interindividual es un factor limitante importante. El índice de nivel de nocicepción (NOL) recientemente desarrollado (Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Israel) es un valor numérico de 0 a 100 obtenido de diferentes parámetros simultáneos que incluyen frecuencia cardíaca, variabilidad de la frecuencia cardíaca, amplitud de onda de pulso de fotopletismografía, nivel de conductancia de la piel, número de fluctuaciones de conductancia de la piel, temperatura de la piel y sus derivados temporales. Un valor NOL>25 indicaría nocicepción y dolor relacionado en el campo de la anestesia. El NOL podría clasificar adecuadamente los estímulos nociceptivos frente a los no nociceptivos con un área bajo la curva (AUC) >0,90 en pacientes anestesiados. El uso de la NOL en la UCI es nuevo. Los investigadores completaron un trabajo piloto que mostró la viabilidad y los resultados de validez prometedores de la NOL para la detección de la intensidad del dolor autoinformada y las puntuaciones CPOT como criterios de referencia durante la extracción del tubo torácico y la aspiración endotraqueal en pacientes médicos y quirúrgicos de la UCI.

El objetivo de este estudio es validar el índice NOL para la evaluación de la nocicepción y el dolor relacionado en la UCI. Los objetivos específicos son examinar la capacidad del NOL para:

1. detectar el dolor en pacientes capaces de autoinformarse y en pacientes no comunicativos capaces de exhibir respuestas conductuales (es decir, validación de criterios);
2. correlacionar con los autoinformes de los pacientes sobre la angustia del dolor durante los procedimientos nociceptivos (es decir, validación convergente); y
3. discriminar entre procedimientos no nociceptivos y nociceptivos, así como antes y después de la administración de una dosis de avance de un opioide (es decir, validación discriminativa).

Como objetivo complementario, se describirá la factibilidad y utilidad clínica del uso de los NOL desde la perspectiva de los enfermeros de UTI.

Métodos: Se utilizará un diseño observacional de cohorte prospectivo en dos UCI médico-quirúrgicas en Montreal donde el equipo de investigación ha desarrollado la experiencia en el uso de la NOL. Usando un muestreo consecutivo, la muestra incluirá tres grupos de pacientes representativos de la población de la UCI que: a) pueden comunicarse (capaces de autoinformarse) y exhibir comportamientos, b) no pueden comunicarse pero pueden exhibir comportamientos, y c) no pueden comunicarse ni exhibir comportamientos . Se observará a los participantes antes, durante y 15 minutos después de los procedimientos no nociceptivos (es decir, tacto suave, inflado del manguito) y nociceptivos (p. ej., extracción de tubo torácico o drenaje, succión endotraqueal, inserción de catéter arterial o intravenoso, cuidado de heridas, giro de la cama) parte del cuidado estándar. El NOL se monitoreará continuamente durante todos estos puntos de tiempo, los pacientes capaces de autoinformarse calificarán la intensidad del dolor y la angustia por el dolor del procedimiento de 0 a 10, y los pacientes que no puedan autoinformarse y cuyos comportamientos sean observables serán evaluados con el CPOT. También se documentará el uso de agentes analgésicos y sedantes. Se utilizarán modelos lineales mixtos para medidas repetidas para comparar puntos de tiempo, procedimientos y sus interacciones. El análisis de la curva característica operativa del receptor del NOL se realizará utilizando la intensidad del dolor autoinformada y las puntuaciones CPOT como criterios de referencia. También se reclutará una muestra de conveniencia de enfermeras de la UCI para ofrecerles la oportunidad de aprender más sobre el dispositivo NOL, conocer su aplicación al lado de la cama y evaluar su viabilidad y utilidad clínica potencial para la evaluación del dolor en la UCI.

Los resultados esperados incluyen la validación de una tecnología multiparámetro en un nuevo contexto de atención que podría usarse como una medida alternativa para detectar la nocicepción y el dolor relacionado y para mejorar el manejo del dolor y la evaluación de la eficacia de la analgesia en pacientes vulnerables de la UCI.