A nocicepciós szint (NOL) index a fájdalom értékeléséhez a felnőtt intenzív osztályon (NOL-ICU)

Háttér: A fájdalom felmérése a felnőtt intenzív osztályokon (ICU) kihívást jelent, mivel az önbejelentés gyakran nem kivitelezhető a betegek kritikus ellátási körülményei, gépi lélegeztetése és/vagy szedációja miatt. A Critical Care Fájdalommegfigyelő Eszköz (CPOT) a referencia standard alternatív fájdalommérő eszköz, de a betegeknek képesnek kell lenniük a viselkedés kifejezésére. Ezért ezek nem használhatók olyan betegeknél, akik erősen szedáltak vagy nem reagálnak (pl. kómában), és más fájdalomértékelési módszereket kell feltárni. A vitális jelek (pl. pulzusszám, vérnyomás) önmagukban nem érvényesek az intenzív osztályon végzett fájdalomértékelésre, mivel az egyének közötti variabilitás a fő korlátozó tényező. Az újonnan kifejlesztett Nociception Level (NOL) index (Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Izrael) egy 0-tól 100-ig terjedő numerikus érték, amelyet egyidejűleg különböző paraméterekből kapunk, beleértve a pulzusszámot, a pulzusszám variabilitását, a fotopletizmográfia pulzushullám-amplitúdóját, a bőr vezetőképességi szintjét, a bőr vezetőképesség-ingadozásainak száma, a bőr hőmérséklete és ezek időbeli származékai. A 25-nél nagyobb NOL érték nocicepciót és kapcsolódó fájdalmat jelez az érzéstelenítés területén. A NOL megfelelően osztályozta a nociceptív és a nem nociceptív ingereket, amelyek görbe alatti területe (AUC) >0,90 érzéstelenített betegekben. A NOL használata az intenzív osztályon új. A kutatók kísérleti munkát végeztek, amely bemutatta a NOL megvalósíthatóságát és ígéretes érvényességi eredményeit az önbeszámolt fájdalomintenzitás és CPOT-pontszámok referenciakritériumként történő kimutatására a mellkasi tubus eltávolítása és az endotracheális leszívás során orvosi és sebészeti intenzív osztályos betegeknél.

A tanulmány célja a NOL index validálása a nocicepció és a kapcsolódó fájdalom értékeléséhez az intenzív osztályon. A konkrét célok a NOL azon képességének vizsgálata, hogy:

1. a fájdalom észlelése az önbevallásra képes betegeknél és azoknál a nem kommunikatív betegeknél, akik képesek viselkedési reakciókat felmutatni (azaz a kritériumok érvényesítése);
2. korrelálni kell a betegek saját bevallásaival a nociceptív eljárások (azaz konvergens validáció) során a procedurális fájdalom distresszéről; és
3. különbséget tenni a nem-nociceptív és a nociceptív eljárások között, valamint az opioid áttöréses dózisának beadása előtt és után (azaz megkülönböztető validálás).

Kiegészítő célként a NOL alkalmazásának megvalósíthatóságát és klinikai hasznosságát az intenzív osztályos nővérek szemszögéből írjuk le.

Módszerek: Egy prospektív kohorsz megfigyelési tervet fognak alkalmazni két montreali orvosi-sebészeti intenzív osztályon, ahol a kutatócsoport kifejlesztette a NOL használatában szerzett szakértelmet. Egymást követő mintavételt alkalmazva a minta három olyan betegcsoportot tartalmaz, amelyek az intenzív osztály populációját reprezentálják, akik: a) tudnak kommunikálni (önjelentést tenni) és viselkedést mutatnak, b) nem tudnak kommunikálni, de viselkedést mutatnak, és c) nem tudnak kommunikálni vagy magatartást tanúsítani. . A résztvevőket nem-nociceptív (azaz lágy érintés, mandzsetta felfújása) és nociceptív eljárások (pl. mellkasi szonda vagy drén eltávolítása, endotracheális leszívás, artériás vagy intravénás katéter behelyezése, sebkezelés, ágyfordítás) előtt, közben és után 15 perccel megfigyelik. a szokásos ellátás része. A NOL-t mindezen időpontokban folyamatosan monitorozzák, az önbejelentésre képes betegek 0-10-re értékelik a fájdalom intenzitását és az eljárással kapcsolatos fájdalomdistresszt, az önbejelentésre nem tudó betegeket pedig, akiknél megfigyelhető viselkedés, CPOT-val értékelik. A fájdalomcsillapító és nyugtató szerek használatát is dokumentálni fogják. Az ismételt mérések vegyes lineáris modelljeit az időpontok, eljárások és ezek kölcsönhatásainak összehasonlítására fogják használni. A vevő működési jellemzőinek görbéjének elemzése a NOL önbeszámolt fájdalomintenzitása és CPOT-pontszámai alapján történik referenciakritériumként. Az intenzív osztályos ápolók kényelmi mintáját is toborozzák, hogy lehetőséget biztosítsanak számukra, hogy többet megtudjanak a NOL eszközről, hogy az ágy mellett ki legyenek téve annak alkalmazásának, és értékeljék annak megvalósíthatóságát és lehetséges klinikai hasznosságát az intenzív osztályon végzett fájdalomértékelésben.

A várt eredmények közé tartozik egy többparaméteres technológia validálása az ellátás új kontextusában, amely alternatív intézkedésként használható a nocicepció és a kapcsolódó fájdalom kimutatására, valamint a fájdalomkezelés javítására és a fájdalomcsillapítás hatékonyságának értékelésére sebezhető intenzív osztályos betegeknél.