Wskaźnik poziomu nocycepcji (NOL) do oceny bólu na oddziale intensywnej terapii dorosłych (NOL-ICU)

Tło: Ocena bólu na oddziałach intensywnej terapii dorosłych (OIOM) jest trudna, ponieważ samoopis jest często niewykonalny ze względu na stan pacjenta w stanie krytycznym, wentylację mechaniczną i/lub sedację. Narzędzie do obserwacji bólu w intensywnej opiece (ang. Critical-Care Pain Observation Tool, CPOT) jest standardową referencyjną alternatywną miarą bólu, ale pacjenci muszą być zdolni do wyrażania zachowań. Dlatego nie można ich stosować u pacjentów, którzy są silnie uspokojeni lub nie reagują (np. W śpiączce), i należy zbadać inne metody oceny bólu. Same parametry życiowe (np. częstość akcji serca, ciśnienie krwi) nie nadają się do oceny bólu na OIT, a zmienność międzyosobnicza jest głównym czynnikiem ograniczającym. Nowo opracowany wskaźnik poziomu nocycepcji (NOL) (Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Izrael) to wartość liczbowa od 0 do 100 uzyskana z równoczesnych różnych parametrów, w tym tętna, zmienności rytmu serca, amplitudy fali tętna fotopletyzmografii, poziomu przewodnictwa skóry, liczbę fluktuacji przewodnictwa skóry, temperaturę skóry i ich pochodne czasowe. Wartość NOL >25 wskazywałaby na nocycepcję i związany z nią ból w obszarze znieczulenia. NOL może odpowiednio sklasyfikować bodźce nocyceptywne i nienocyceptywne z polem pod krzywą (AUC) > 0,90 u znieczulonych pacjentów. Zastosowanie NOL na OIT jest nowością. Badacze zakończyli pracę pilotażową, wykazując wykonalność i obiecujące wyniki skuteczności NOL do wykrywania zgłaszanej przez samych siebie intensywności bólu i wyników CPOT jako kryteriów odniesienia podczas usuwania rurki z klatki piersiowej i odsysania dotchawiczego u pacjentów oddziałów intensywnej terapii medycznej i chirurgicznej.

Celem pracy jest walidacja wskaźnika NOL do oceny nocycepcji i bólu z nią związanego na OIT. Konkretne cele to zbadanie zdolności NOL do:

1. wykrywać ból u pacjentów zdolnych do samoopisu oraz u pacjentów niekomunikatywnych zdolnych do wykazywania reakcji behawioralnych (tj. walidacja kryterialna);
2. skorelować z samoopisami pacjentów dotyczącymi dolegliwości bólowych związanych z procedurami podczas procedur nocyceptywnych (tj. walidacja zbieżna); I
3. rozróżniać procedury nienocyceptywne i nocyceptywne, a także przed i po podaniu przełomowej dawki opioidu (tj. walidacja dyskryminacyjna).

Jako cel uzupełniający zostanie opisana wykonalność i użyteczność kliniczna zastosowania NOL z perspektywy pielęgniarek OIT.

Metody: Prospektywny projekt obserwacyjny kohorty zostanie wykorzystany w dwóch medyczno-chirurgicznych oddziałach intensywnej terapii w Montrealu, gdzie zespół badawczy rozwinął wiedzę specjalistyczną w zakresie stosowania NOL. Wykorzystując kolejne pobieranie próbek, próbka będzie obejmować trzy grupy pacjentów reprezentatywne dla populacji OIOM, którzy: a) mogą się komunikować (zdolni do samoopisu) i wykazują zachowania, b) nie mogą się komunikować, ale mogą wykazywać zachowania, oraz c) nie mogą się komunikować ani wykazywać zachowań . Uczestnicy będą obserwowani przed, w trakcie i 15 minut po zabiegach nienocyceptywnych (tj. miękki dotyk, nadmuchiwanie mankietu) i nocyceptywnych (np. usunięcie rurki lub drenażu z klatki piersiowej, odsysanie dotchawicze, wprowadzenie cewnika tętniczego lub dożylnego, opatrywanie ran, obracanie łóżka) część standardowej opieki. NOL będzie stale monitorowany we wszystkich tych punktach czasowych, pacjenci zdolni do samoopisu ocenią intensywność bólu i ból związany z zabiegiem w skali 0-10, a pacjenci niezdolni do samoopisu, u których można zaobserwować zachowania, zostaną ocenieni za pomocą CPOT. Udokumentowane zostanie również stosowanie środków przeciwbólowych i uspokajających. Mieszane modele liniowe dla powtarzanych pomiarów zostaną użyte do porównania punktów czasowych, procedur i ich interakcji. Analiza krzywej charakterystyki działania odbiornika NOL zostanie przeprowadzona przy użyciu zgłaszanej przez pacjenta intensywności bólu i wyników CPOT jako kryteriów odniesienia. Zrekrutowana zostanie również dogodna próbka pielęgniarek OIOM, aby dać im możliwość dowiedzenia się więcej o urządzeniu NOL, zapoznania się z jego zastosowaniem przy łóżku pacjenta oraz oceny jego wykonalności i potencjalnej użyteczności klinicznej w ocenie bólu na OIT.

Oczekiwane wyniki obejmują walidację wieloparametrowej technologii w nowym kontekście opieki, która może być wykorzystana jako alternatywny środek do wykrywania nocycepcji i związanego z nią bólu oraz do poprawy zarządzania bólem i oceny skuteczności analgezji u wrażliwych pacjentów OIOM.