Nociception Level (NOL)-indeksen for smertevurdering på intensivavdelingen for voksne (NOL-ICU)

Bakgrunn: Det er utfordrende å vurdere smerte på intensivavdelinger for voksne (ICU) fordi selvrapportering ofte ikke er mulig på grunn av pasientenes kritiske omsorgstilstander, mekanisk ventilasjon og/eller sedasjon. Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) er det alternative standardmålet for smerte, men pasienter må være i stand til å uttrykke atferd. Derfor kan disse ikke brukes til pasienter som er sterkt beroligde eller ikke reagerer (f.eks. i koma), og andre smertevurderingsmetoder må utforskes. Vitale tegn alene (f.eks. hjertefrekvens, blodtrykk) er ikke gyldige for ICU smertevurdering med interindividuell variasjon som en viktig begrensende faktor. Den nyutviklede Nociception Level (NOL)-indeksen (Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Israel) er en numerisk verdi fra 0 til 100 hentet fra samtidige forskjellige parametere, inkludert hjertefrekvens, hjertefrekvensvariabilitet, fotopletysmografi-pulsbølgeamplitude, hudkonduktansnivå, antall hudkonduktansfluktuasjoner, hudtemperatur og deres tidsderivater. En NOL-verdi >25 vil indikere nocisepsjon og relatert smerte innen anestesifeltet. NOL kunne tilstrekkelig klassifisere nociseptive versus ikke-nociceptive stimuli med et område under kurven (AUC) >0,90 hos bedøvede pasienter. Bruken av NOL på intensivavdelingen er ny. Etterforskerne fullførte pilotarbeid som viste gjennomførbarhet og lovende validitetsresultater av NOL for påvisning av selvrapportert smerteintensitet og CPOT-score som referansekriterier under fjerning av brystrør og endotrakeal suging hos medisinske og kirurgiske ICU-pasienter.

Målet med denne studien er å validere NOL-indeksen for vurdering av nocisepsjon og relatert smerte på intensivavdelingen. Spesifikke mål er å undersøke NOLs evne til å:

1. oppdage smerte hos pasienter som er i stand til å selvrapportere og hos ikke-kommunikative pasienter som er i stand til å vise atferdsreaksjoner (dvs. kriterievalidering);
2. korrelere med pasientenes selvrapporter om prosedyremessig smertelidelse under nociseptive prosedyrer (dvs. konvergent validering); og
3. skille mellom ikke-nociseptive og nociseptive prosedyrer så vel som før og etter administrering av en gjennombruddsdose av et opioid (dvs. diskriminerende validering).

Som et komplementært mål vil gjennomførbarhet og klinisk nytte av NOLs bruk bli beskrevet fra ICU-sykepleiernes perspektiv.

Metoder: Et prospektivt kohortobservasjonsdesign vil bli brukt på to medisinsk-kirurgiske intensivavdelinger i Montreal hvor forskerteamet har utviklet ekspertisen i bruken av NOL. Ved bruk av fortløpende prøvetaking vil utvalget inkludere tre pasientgrupper som er representative for intensivavdelingen som: a) kan kommunisere (i stand til å rapportere selv) og vise atferd, b) ikke kan kommunisere, men kan vise atferd, og c) ikke kan kommunisere eller vise atferd . Deltakerne vil bli observert før, under og 15 minutter etter ikke-nociseptive (dvs. myk berøring, mansjettoppblåsing) og nociceptive prosedyrer (f.eks. fjerning av brystsonde eller drenering, endotrakeal suging, arteriell eller intravenøs kateterinnføring, sårpleie, sengvending) del av standard omsorg. NOL vil bli overvåket kontinuerlig i løpet av alle disse tidspunktene, pasienter som er i stand til å selvrapportere vil rangere smerteintensiteten sin fra 0-10 og prosedyremessig smertelidelse, og pasienter som ikke er i stand til å selvrapportere hvor atferd er observerbar vil bli vurdert med CPOT. Bruk av smertestillende og beroligende midler vil også bli dokumentert. Blandede lineære modeller for gjentatte mål vil bli brukt for å sammenligne tidspunkter, prosedyrer og deres interaksjoner. Mottakeroperasjonskarakteristisk kurveanalyse av NOL vil bli utført ved å bruke selvrapportert smerteintensitet og CPOT-score som referansekriterier. Et praktisk utvalg av ICU-sykepleiere vil også bli rekruttert for å gi dem muligheten til å lære mer om NOL-apparatet, å bli eksponert for dets bruk ved sengekanten, og for å evaluere dets gjennomførbarhet og potensielle kliniske nytte for ICU-smertevurdering.

De forventede resultatene inkluderer validering av en multiparameterteknologi i en ny omsorgskontekst som kan brukes som et alternativt tiltak for å oppdage nociception og relatert smerte og for å forbedre smertebehandling og evaluering av analgesi-effektivitet hos sårbare ICU-pasienter.