L'indice de niveau de nociception (NOL) pour l'évaluation de la douleur dans l'unité de soins intensifs pour adultes (NOL-ICU)

Contexte : L'évaluation de la douleur dans les unités de soins intensifs (USI) pour adultes est difficile, car l'auto-évaluation est souvent impossible en raison des conditions de soins intensifs des patients, de la ventilation mécanique et/ou de la sédation. L'outil d'observation de la douleur en soins intensifs (CPOT) est la mesure alternative standard de référence de la douleur, mais les patients doivent être capables d'exprimer des comportements. Par conséquent, ceux-ci ne peuvent pas être utilisés chez les patients fortement sédatés ou qui ne répondent pas (par exemple, dans le coma), et d'autres méthodes d'évaluation de la douleur doivent être explorées. Les signes vitaux seuls (par exemple, la fréquence cardiaque, la pression artérielle) ne sont pas valides pour l'évaluation de la douleur en USI, la variabilité interindividuelle étant un facteur limitant majeur. Le nouvel indice de niveau de nociception (NOL) (Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Israël) est une valeur numérique de 0 à 100 obtenue à partir de différents paramètres simultanés, notamment la fréquence cardiaque, la variabilité de la fréquence cardiaque, l'amplitude de l'onde de pouls de la photopléthysmographie, le niveau de conductance cutanée, le nombre de fluctuations de la conductance cutanée, la température de la peau et leurs dérivées temporelles. Une valeur NOL> 25 indiquerait une nociception et une douleur associée dans le domaine de l'anesthésie. Le NOL pourrait classer de manière adéquate les stimuli nociceptifs par rapport aux stimuli non nociceptifs avec une aire sous la courbe (AUC) > 0,90 chez les patients anesthésiés. L'utilisation du NOL en USI est nouvelle. Les chercheurs ont terminé des travaux pilotes montrant la faisabilité et les résultats de validité prometteurs du NOL pour la détection de l'intensité de la douleur autodéclarée et des scores CPOT comme critères de référence lors du retrait du drain thoracique et de l'aspiration endotrachéale chez les patients en soins intensifs médicaux et chirurgicaux.

Le but de cette étude est de valider l'indice NOL pour l'évaluation de la nociception et de la douleur associée en USI. Les objectifs spécifiques consistent à examiner la capacité du NOL à :

1. détecter la douleur chez les patients capables de s'auto-déclarer et chez les patients non communicatifs capables de présenter des réponses comportementales (c.-à-d. validation des critères);
2. établir une corrélation avec les déclarations des patients concernant la détresse liée à la douleur lors des procédures nociceptives (c.-à-d. validation convergente) ; et
3. faire la distinction entre les procédures non nociceptives et nociceptives ainsi qu'avant et après l'administration d'une dose intermédiaire d'un opioïde (c.-à-d. validation discriminative).

Comme objectif complémentaire, la faisabilité et l'utilité clinique de l'utilisation du NOL seront décrites du point de vue des infirmières en soins intensifs.

Méthodes : Un modèle d'observation de cohorte prospective sera utilisé dans deux unités de soins intensifs médico-chirurgicaux à Montréal où l'équipe de recherche a développé une expertise dans l'utilisation du NOL. À l'aide d'un échantillonnage consécutif, l'échantillon comprendra trois groupes de patients représentatifs de la population des soins intensifs qui : a) peuvent communiquer (capables de s'autodéclarer) et présenter des comportements, b) ne peuvent pas communiquer mais peuvent présenter des comportements, et c) ne peuvent pas communiquer ni présenter de comportements . Les participants seront observés avant, pendant et 15 minutes après les procédures non nociceptives (c. partie des soins standards. Le NOL sera surveillé en continu pendant tous ces moments, les patients capables de s'auto-déclarer évalueront leur intensité de douleur de 0 à 10 et leur détresse liée à la douleur procédurale, et les patients incapables de s'auto-déclarer chez qui les comportements sont observables seront évalués avec le CPOT. L'utilisation d'analgésiques et d'agents sédatifs sera également documentée. Des modèles linéaires mixtes pour des mesures répétées seront utilisés pour comparer les points temporels, les procédures et leurs interactions. L'analyse de la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur du NOL sera effectuée en utilisant l'intensité de la douleur autodéclarée et les scores CPOT comme critères de référence. Un échantillon de convenance d'infirmières en soins intensifs sera également recruté pour leur offrir la possibilité d'en savoir plus sur le dispositif NOL, d'être exposés à son application au chevet du patient et d'évaluer sa faisabilité et son utilité clinique potentielle pour l'évaluation de la douleur en soins intensifs.

Les résultats attendus comprennent la validation d'une technologie multiparamètres dans un nouveau contexte de soins qui pourrait être utilisée comme mesure alternative pour détecter la nociception et la douleur associée et pour améliorer la gestion de la douleur et l'évaluation de l'efficacité de l'analgésie chez les patients vulnérables en soins intensifs.